Решение городской Думы города Иркутска от 16 января 2002 г. N 166-14гД(3), 019-20-166/2 "О Концепции развития здравоохранения г.Иркутска и Комплексном плане мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения г.Иркутска на 2002-2004 гг."

ГАРАНТ:

Законом Иркутской области от 10 октября 2005 г. N 64-ОЗ Закон Иркутской области от 15 декабря 1997 г. N 44-ОЗ признан утратившим силу с 1 января 2006 г.

1. Утвердить Концепцию развития здравоохранения г.Иркутска и Комплексный план мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения г.Иркутска на 2002-2004гг. (приложение N 1)

2. Администрации г.Иркутска опубликовать настоящее решение с приложением.

Мэр г. Иркутска

В.В.Якубовский

Приложение N 1

к Решению городской Думы г. Иркутска

от 16 января 2002 г. N 166-14гД(3), 019-20-166/2

Концепция
развития здравоохранения г. Иркутска
(утв. Решением городской Думы от 16 января 2002 г.
N 166-14гД(3), 019-20-166/2)

     Необходимость создания Концепции развития здравоохранения г. Иркутска

     1. Неблагоприятная медико-демографическая ситуация

          1.1. Рождаемость, смертность

          1.2. Заболеваемость

               Инфекционная заболеваемость, туберкулез и  другие социально

               значимые заболевания

               Онкологическая заболеваемость

     2. Состояние и проблемы системы городского здравоохранения

            2.1. Характеристика итогов работы муниципального здравоохранения

                   Укрепление    материально-технической    базы    учреждений

                   здравоохранения

                   Финансово-экономическое       состояние      муниципального

                   здравоохранения

                   Реструктуризация муниципального здравоохранения

                   Стационарозаменяющие виды помощи

                   Лекарственное обеспечение

                   Обеспечение кровью и ее компонентами

                   Мероприятия по предупреждению  распространения ВИЧ-инфекции

                   Реализация городских целевых программ

            2.2. Основные      проблемы       городского    здравоохранения,

                 свидетельствующие   о   наличии   целого   ряда   факторов,

                 сдерживающих дальнейшее развитие отрасли

                 Правобережный административный округ

                 Октябрьский административный округ

                 Свердловский административный округ

                 Ленинский административный округ

                 Недостатки  сложившейся  организационной модели медицинской

                 службы

                 Несовершенство кадровой политики

                 Проблемы лекарственного обеспечения

                 Проблемы системы финансирования и планирования

                 Концепция развития системы здравоохранения г. Иркутска

     1. Цель Концепция

     2. Пути реализации концепции развития здравоохранения

     3. Ожидаемые результаты и медико-социальная  эффективность реализации

        Концепции

     Список сокращений, встречающихся в Концепции развития здравоохранения

     г. Иркутска  и Комплексного плана мероприятий по реализации Концепции

     развития здравоохранения г. Иркутска на 2002-2004 гг.

     Комплексный  план   мероприятий  по  реализации  Концепции   развития

     здравоохранения г. Иркутска на 2002-2004 гг.

Необходимость создания Концепции развития
здравоохранения г. Иркутска

В нашей стране последнее десятилетие XX века ознаменовалось изменением общественно-экономических отношений, что привело к социальной и экономической нестабильности, усугубляющейся социальной дифференциацией, ростом безработицы, отсутствием гарантий на полноценный отдых и медицинское обслуживание. Все это вместе взятое привело к ухудшению здоровья населения г.Иркутска.

Ежегодно департаментом здравоохранения анализируются материалы по итогам деятельности муниципального здравоохранения, освещаются данные о медико-демографических показателях и динамике состояния здоровья населения, причинах и тенденциях происходящих изменений, а также предлагаются меры по улучшению сложившейся ситуации.

1. Неблагоприятная медико-демографическая ситуация

1.1. Рождаемость, смертность

Основные медико-демографические показатели в динамике за 10 лет представлены в таблице 1.

Таблица 1

Основные демографические показатели
(на 1000 населения)

Год	Рождаемость			Смертность			Естественный прирост
	Иркутск	Ирк.обл.	РФ	Иркутск	Ирк.обл.	РФ	Иркутск	Ирк.обл.	РФ
1991	12,4	14,4	12,1	10,2	9,9	11,4	2,2	4,5	0,7
1992	10,3	12,2	10,7	11,0	11,1	12,2	-0,7	1,1	-1,5
1993	9,2	10,8	9,4	13,0	13,3	14,5	-3,8	-2,5	-5,1
1994	10,8	11,2	9,6	15,3	14,9	15,7	-4,5	-3,7	-6,1
1995	10,6	10,6	9,3	15,3	14,6	15,0	-4,7	-4,0	-5,7
1996	10,4	10,5	8,9	13,7	13,3	14,3	-3,3	-2,8	-5,4
1997	10,4	10,0	8,6	12,6	12,6	14,2	-2,2	-2,6	-5,6
1998	10,4	10,2	8,8	12,6	12,6	13,6	-2,2	-2,4	-4,8
1999	9,9	9,7	8,4	14,2	14,3	14,7	-4,3	-4,6	-6,3
2000	10,7	нет сведений	нет сведе- ний	14,5	нет сведений	нет сведе- ний	-3,8	нет сведе- ний	нет сведе- ний

Население города продолжает сокращаться под влиянием естественной убыли. Доля лиц, имеющих возраст 60 лет и старше, составляет в Иркутске 15%, в связи с этим город относится к демографически "старому" типу. Ежегодно сокращается численность населения трудоспособного возраста, особенно мужчин.

Для характеристики состояния здоровья населения и благополучия общества наибольшее значение имеют младенческая и материнская смертность.

Таблица 2

Младенческая смертность (на 1000 родившихся)

Год	Иркутск	Ирк.область	РФ
1990	19,4	19,9	17,4
1991	20,9	19,8	17,8
1992	20,2	19,6	18,0
1993	18,6	23,1	19,9
1994	16,2	20,7	18,6
1995	13,8	18,1	18,1
1996	14,4	18,7	17,4
1997	13,9	18,8	17,2
1998	13,9	18,4	16,5
1999	13,9	21,3	нет сведений
2000	7,8	нет сведений	нет сведений

Следует отметить, что в течение последних 10 лет в городе имеется тенденция к снижению младенческой смертности, показатель которой в городе ниже областного и российского.

Более 50% смертей детей до 1 года приходится на первые дни жизни, где основной причиной смертности являются болезни перинатального периода и врожденные аномалии. В 1998 г. на перинатальную патологию и врожденные аномалии приходилось 70,6% всех случаев младенческой смертности, в 1999 г.- 75,0%, в 2000 г. - 69,5%

Показатели, характеризующие уровень здоровья подрастающего поколения, особенно показатель перинатальной, младенческой и детской смертности, являются четким барометром социально-экономического развития страны и эффективности охраны материнства и детства.

Таблица 3

Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)

Год	Иркутск	Ирк.область	РФ
1991	нет сведений	70,4	52,4
1992	145,0	116,5	50,8
1993	200,4	109,9	51,6
1994	18,9	61,3	52,3
1995	142,0	69,5	53,3
1996	41,8	56,1	48,9
1997	21,1	43,7	50,2
1998	21,8	35,5	44,0
1999	33,4	57,3	н/св
2000	21,3	н/св	н/св

В 2000г. был зарегистрирован 1 случай материнской смертности в результате внебольничного аборта.

1.2. Заболеваемость

В 2000 г. отмечен рост заболеваемости у всех групп населения практически по всем классам болезней. Обращает на себя внимание поздняя обращаемость населения за медицинской помощью во всех возрастных группах.

Таблица 4

Заболеваемость населения г.Иркутска

Контингенты	Показатель на 100 тыс.
	Общая заболеваемость			Первичная заболеваемость
	1999 г.	2000 г.	Темп Прироста	1999 г.	2000 г.	Темп Прироста
Все население	172196,2	175349,3	1,8%	89489,4	95378,8	6,6%
Дети	189490,1	211889,8	11,8%	152574,1	172276,7	12,9%
Подростки	240402,1	260497,4	8,4%	141730,8	147746,5	4,2%
Взрослые	163319,2	160852,8	-1,5%	69681,5	73299,5	5,2%

В 2000 г. показатель общей заболеваемости по сравнению с 1999 г. возрос на 1,8% и составил 175349,3 на 100 тыс. населения. Отмечается снижение распространенности заболеваний среди взрослого населения на 1,5%, но достаточно высок уровень распространенности заболеваний у детей. Данный показатель по сравнению с предыдущим годом увеличился на 11,8%.

Первичная заболеваемость составила 95378,8 на 100 тыс. населения, что выше прошлогоднего показателя на 6,6%.

Рост первичной заболеваемости отмечается во всех возрастных группах. Однако, обращает на себя внимание высокий уровень роста детской заболеваемости. Как и в предыдущем году, увеличение первичной заболеваемости произошло как по самостоятельной обращаемости, так и по данным профилактических осмотров.

Сравнительный анализ заболеваемости жителей Иркутска показал, что состояние здоровья взрослых, подростков и детей, несмотря на отдельные позитивные сдвиги, ухудшается. При этом следует подчеркнуть, что оценке подвергаются лишь сведения о зарегистрированных лечебными учреждениями заболеваниях.

Истинная заболеваемость остается неизвестной и не может быть выявлена из-за непонимания определенной частью населения значимости раннего обращения за медицинской помощью и недостаточного внимания к собственному здоровью.

Существенную роль в росте заболеваемости населения играет неблагоприятная экологическая обстановка в городе.

По своим природно-климатическим условиям г.Иркутск располагается в зоне дискомфорта.

Иркутск является одним из крупных промышленных городов Сибири и Дальнего Востока, где с учетом климатических условий имеет место высокий уровень загрязнения окружающей среды токсическими веществами, отрицательно влияющими на здоровье населения.

Основным источником поступления отравляющих веществ является автомобильный транспорт, в связи с этим в почву и открытые водоемы попадает большое количество свинца, углеводородов, сажи и других вредных веществ. Эти вещества оказывают существенное прямое или косвенное воздействие на человека, которое проявляется в виде роста заболеваемости болезнями органов дыхания, онкологическими заболеваниями, оказывает неблагоприятное воздействие на иммунную систему.

Проведенные исследования показали, что концентрация в атмосфере г.Иркутска формальдегида превышает ПДК в 4 раза, пыли и окиси углерода - в 1,3 раза, диоксида азота - в 1,2 раза.

Подтверждением вредного воздействия повышенного содержания токсических веществ служит высокий уровень общей заболеваемости населения онкологическими заболеваниями, болезнями органов дыхания. Так, за последние 4 года онкозаболеваемость в городе увеличилась на 1,2%, заболеваемость болезнями органов дыхания составляет 40,4 на 100 000 населения.

Можно сделать заключение, что косвенное влияние загрязнения атмосферы сказывается и на высоком показателе заболеваемости опухолями кожи (38,3 на 100 000 населения).

В г.Иркутске также отмечается неблагоприятное воздействие на человека шума - как одного из видов загрязнения внешней среды. Возрастание транспортного потока, рост технического оснащения городского хозяйства привело к тому, что уровень шума в некоторых районах города в дневное время достигает 70 ДБА. Шум, как вредный фактор, вызывает функциональные расстройства как центральной, так и периферической нервной системы. Как следствие этого, появляются психоневрологические, сердечнососудистые расстройства. Возникает раздражительность, шум мешает сосредоточиться в работе, особое значение в этом виде негативного воздействия занимает авиационный шум, который ощущается практически на всей территории г.Иркутска. Его вредное воздействие обусловлено быстротой нарастания уровня и скорости шума во время пролета самолетов над жилыми постройками. Кроме этого, на территорию города попадают выбросы выхлопных газов от пролетающих самолетов.

Все это позволяет полагать, что влияние экологии занимает наряду с социально-экономическим фактором одно из ведущих мест в ухудшении состояния здоровья населения. Но наряду с этим, исследование заболеваемости городского населения выявило, что многие пациенты обращаются в поликлиники довольно поздно, имея хронически текущие заболевания, что свидетельствует о низкой активности пациентов. Это подтверждается и опросом населения о субъективной оценке своего здоровья. Заболеваемость по данным опроса значительно превышает заболеваемость по данным обращаемости. Еще более информативны данные опроса родителей, многие из которых даже не подозревают о наличии существенных отклонений в здоровье их детей.

Инфекционная заболеваемость, туберкулез
и другие социально значимые заболевания

В 2000 году в г. Иркутске зарегистрировано 180000 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. В сравнении с предыдущим годом отмечен рост на 29,6%. Заболеваемость возросла по всем группам инфекций, в том числе, впервые за многие годы, и в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

В г.Иркутске, как и в целом по России, отмечается рост заболеваемости туберкулезом. Первичная заболеваемость туберкулезом по городу в 2000г. составила 80,7 на 100 тыс. населения.

Таблица 5

Заболеваемость туберкулезом в г.Иркутске
(на 100 тыс. взрослого населения)

1996 г.	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.
53,8	60,0	66,2	79,2	80,7

Таблица 6

Заболеваемость туберкулезом в г.Иркутске
(на 100 тыс. детского населения)

1996 г.	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.
17,6	18,6	30,3	37,8	25,7

Существенно ухудшают эпидситуацию лица, прибывшие из мест лишения свободы.

Среди прибывших 51,7% имели открытую форму. Часть больных активным туберкулезом, освобождаясь из мест лишения свободы, не обращаются в лечебные учреждения - это лица без определенного места жительства.

Всего на учете в городском противотуберкулезном диспансере состоит 8077 чел. больных туберкулезом, из них 28% - больные активными формами туберкулеза, представляющие эпидемиологическую опасность для окружающих.

Рост инфекционной заболеваемости в значительной степени связан с ростом ВИЧ - инфекции.

До 1999 г. в г. Иркутске на диспансерном наблюдении состояло 3 ВИЧ-инфицированных (1 случай с 1995 г., 2 случая - с 1998 г.). Начиная с марта 1999г. резко осложнилась эпидемиологическая ситуация по распространению вируса иммунодефицита среди населения. Интенсивность эпидемического процесса характеризуется как полномасштабная эпидемия.

Таблица 7

Динамика ВИЧ-инфицированности населения г.Иркутска
и Иркутской области
(число впервые выявленных в году заболеваний)

	До 1999 г.	1999 г.	2000 г.	Динамика	Суммарное число ВИЧ-инфицированных
Ирк.обл.	37	3248	4685	1437	7970
Г.Иркутск	6	2631	2877	246	5514

Годовая динамика регистрации ВИЧ-инфицированных была положительной. Как видно из таблицы, в г. Иркутске наметилась стабилизация эпидемического процесса. Однако, суммарное число ВИЧ-инфицированных в г.Иркутске на 01.01.01 составило 5514, или 928,8 на 100 тыс. населения, что в 17 раз выше общероссийского показателя (показатель по Иркутской области - 290,0, по России - 54,3). Показатель ВИЧ-инфицированности жителей г.Иркутска во много раз выше по сравнению с другими инфекционными заболеваниями.

Таблица 8

Динамика помесячного выявления ВИЧ-инфицированных
жителей г.Иркутска и Иркутской области
за период 1999-2000г.г.

	2000 г.
	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII
Ирк.обл.	309	482	432	479	303	399	419	417	324	387	380	354
Иркутск	198	288	263	320	171	234	280	271	211	234	199	208
Всего по области	4685
Всего по городу	2877

Среди всех ВИЧ-инфицированных в г.Иркутске женщин - в 1999г. - 535 (20,3%), в 2000г. - 650 (22,6%).

Родилось от ВИЧ-инфицированных матерей в 1999г. - 22 новорожденных, в 2000г. - 52.

В стадии СПИДа в городе выявлено 3 человека, все умерли.

Основной путь заражения вирусом иммунодефицита человека остается: при введении наркотиков - (93,9%), половой (5,9%), при татуировке (0,1%).

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных показывает, что в основном в эпидпроцесс вовлечено молодое население в возрасте до 34 лет: в 1999г. - 2533 (96,3%), в 2000г. - 2637 (92,9%).

По социально-профессиональному признаку ВИЧ-инфекция выявляется во всех группах.

В 1999г. в муниципальных учреждениях здравоохранения выявлено 597, а в 2000 г. - 917 ВИЧ-инфицированных.

Вследствие гибели родителей от СПИДа, отказа от детей с ВИЧ-инфекцией увеличивается число детей-сирот.

В г.Иркутске в 1999г. отказались от своих новорожденных детей 11 ВИЧ-инфицированных матерей, в 2000г. - 9.

В условиях развивающейся эпидемии наркомании и активизации полового пути заражения, прогноз распространения ВИЧ-инфекции остается неблагоприятным. ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается смертельный синдром приобретенного иммунодефицита, приводит к неизбежной гибели инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ. Существенно ухудшают эпидситуацию наркоманы с имеющимися у них наряду с ВИЧ-инфекцией психическими нарушениями.

Онкологическая заболеваемость

В течение ряда лет отмечается увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями в Иркутске. В структуре онкозаболеваемости отмечены существенные изменения: так, на первое место вышли опухоли молочной железы и составили 39,02 на 100 тыс. населения (в 1999г. - 34,4). На втором месте опухоли трахеи и бронхов - 38,8 на 100 тыс. населения (в 1999г. - 40,4). На третьем - рак желудка - 33,2 на 100 тыс. населения (в 1999г. - 33,2).

Таблица 9

Показатели онкологической заболеваемости
(на 100 тыс. населения)

	1996 г.	1997 г.	1998 г.	1999 г.	2000 г.	РФ 1999 г.	Обл. 1999 г.
Болезненность	1148,7	1222,2	1344,6	1372,7	1421,6	1374,3	1084,7
Заболеваемость	290,3	309,5	315,1	320,9	306,4	302,1	256,4
Смертность	173,1	169,5	174,6	179,2	186,9	201,2	166,5
Летальность	15,2	13,8	14,0	13,2	13,1	-	15,7
Одногодичная летальность	33,5	35,0	33,2	26,1	35,1	36,3	44,2
Общая запущенность	27,4	25,5	25,8	24,4	27,5	27,1	30,9
Визуальная запущенность	35,0	34,6	33,8	34,8	18,1	30,0	33,0

Показатели общей запущенности злокачественных опухолей по городу в 2000г. составили 27,5% (в 1999г. - 25,4%). По основным локализациям этот показатель остается достаточно высоким.

Однако, значительно снизились показатели общей запущенности при визуальных локализациях с 35% в 1999г. до 18,1% в 2000г.

Причины запущенности распределились следующим образом:

1 - скрытое течение - 51,2%

2 - несвоевременное обращение за медицинской помощью - 38,9%

3 - отказ от обследования - 5,8%

4 - запущенность по вине медработников - 4,1%

В 2000г. в сравнении с 1999г. вырос показатель одногодичной летальности - 35,1% (в 1999г. - 34,8%). Это соответствует росту общей запущенности в 2000г.

Одной из причин роста онкологической заболеваемости является неблагоприятная экологическая ситуация в городе и регионе в целом.

Существенной причиной роста онкозапущенности является и тот факт, что вопреки приказу N 90 МЗ РФ от 14.03.96, согласно которому предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся за счет средств работодателей, в большинстве случаев работники проходят медицинские осмотры за личные средства в усеченном варианте, что способствует запущенности различных нозологических форм, в том числе и онкопатологии.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что демографические показатели и заболеваемость населения г.Иркутска имеют выраженные негативные тенденции, обусловленные воздействием социально-экономических, климатогеографических и экологических, социально-бытовых и социально-психологических, поведенческих и медико-организационных факторов. А это требует разработки комплексной программы по оздоровлению, сохранению и укреплению здоровья населения.

2. Состояние и проблемы системы городского здравоохранения

2.1. Характеристика итогов работы
муниципального здравоохранения

В течение последних лет деятельность муниципального здравоохранения была направлена на сохранение установленных объемов и уровня качества медицинской помощи для всех граждан города, обеспечение стабильной работы лечебно-профилактических учреждений.

Укрепление материально-технической
базы учреждений здравоохранения

Особое внимание уделялось улучшению материально-технической базы муниципальных лечебных учреждений и открытию новых учреждений здравоохранения.

Начиная с 1995г. были построены и введены в эксплуатацию новые объекты муниципального здравоохранения: Дом ребенка N3 на 85 мест, Центральная подстанция Городской станции скорой медицинской помощи, здание городского противотуберкулезного диспансера, прозекторская Городской клинической больницы N1.

Построены: новый корпус Ивано-Матренинской детской клинической больницы, где размещен центр хирургии новорожденных; Госпиталь Ветеранов войн на 200 мест; кислородная станция, которая обеспечивает лечебные учреждения города медицинским кислородом; Детская молочная кухня на 25 тыс. порций в смену.

Открыто новое муниципальное учреждение здравоохранения Городской медико-социальный центр психологической и психотерапевтической помощи населению, в структуру которого входит стационар на 70 коек, поликлиника и телефон "Доверия".

Введена в строй новая типовая поликлиника в Ленинском округе.

Проведены капитальные ремонты и реконструкция в следующих лечебных учреждениях: Детской поликлинике N 8, подстанции Ленинского района, здании для баклаборатории в Городской клинической больнице N 1, бактериологической лаборатории Свердловского округа.

В медико-санитарной части Иркутского авиационного производственного объединения капитально отремонтированы гастроэнтерологическое, неврологическое отделения, отделение переливания крови.

Капитальные ремонты проведены также в гинекологических отделениях и родильном доме Городского перинатального центра; в здании родильного дома ГКБ N 1 после капитального ремонта развернуты койки хирургических отделений.

Переведены в новые здания после капитального ремонта и реконструкции Дом ребенка N 1, подстанция Станции скорой медицинской помощи в Ленинском и Свердловском округах, травмпункт N 3 Свердловского округа, амбулатория ст.Батарейная, женская консультация поликлиники N 6.

Завершен капитальный ремонт отдельно стоящего здания ИМДКБ, где размещено отделение челюстно-лицевой хирургии.

Следует отметить, что все вводимые в эксплуатацию новые объекты, а также учреждения, где проводится капитальный ремонт, были оснащены всем необходимым медицинским и прочим оборудованием.

Финансово-экономическое состояние
муниципального здравоохранения

Анализ финансово-хозяйственной деятельности муниципального здравоохранения показал, что удельный вес расходов на здравоохранение в городском бюджете составлял:

1996 г. - 13,8 %

1997 г. - 14,2 %

1998 г. - 15,1 %

1999 г. - 17,0 %

2000 г. - 16,1 %

Бюджетные ассигнования на финансирование муниципальных учреждений здравоохранения (МУЗ) ежегодно увеличивались с 124 млн. руб. (1996 г.) до 252,4 млн. руб. (2000 г.).

Данное увеличение обусловлено прежде всего ростом заработной платы с начислениями, нормативов на питание и медикаменты. За 5 лет среднемесячная заработная плата увеличилась с 626 руб. до 923 руб., в среднем по МУЗ расходы на 1 койко-день возросли: по медикаментам - с 8,8 в 1996 г. до 37,0 рублей в 2000 г.; по питанию - с 7,8 до 17,9 рублей соответственно.

В то же время, расходы на приобретение оборудования составили в 1996 г. - 11,2 млн. руб.; в 1997 г. - 3,5 млн. руб.; в 1998 г. - 2,4 млн. руб.; в 1999 г. - 4,4 млн. руб.; в 2000 г. - 12,4 млн. руб., в том числе в 2000 г. на оснащение отделения челюстно-лицевой хирургии ИМДКБ и вновь открываемой поликлиники ГКБ N8 было выделено 11,6 млн. руб., на приобретение оборудования для других МУЗ израсходовано 0,8 млн. руб. Несмотря на это, техническое состояние медицинского оборудования в МУЗ нельзя признать удовлетворительным. Особую тревогу вызывает оснащение операционных и реанимационных палат, отделений новорожденных родильных домов.

Динамика расходов на капитальные ремонты выглядит следующим образом: 1996 г. - 7,6 млн. руб., 1997 г. - 8,3 млн. руб.; 1998 г. - 8,6 млн. руб., 1999 г. - 18,3 млн. руб.; 2000 г. - 7,7 млн. руб.

В 2000 г. на капитальные ремонты было выделено только 7,7 млн. руб., т.к. были предусмотрены капитальные вложения на строительство отделения челюстно-лицевой хирургии ИМДКБ и здания вновь открываемой поликлиники ГКБ N 8.

Следует подчеркнуть, что 32 муниципальных лечебных учреждения здравоохранения работает в условиях обязательного медицинского страхования.

Страховой взнос администрации города на страхование неработающего населения в динамике по годам составил: 1996 г. - 70,3 млн. руб.; 1997 г. - 66,3 млн. руб.; 1998 г. - 66,3 млн. руб.; 1999 г. - 66,3 млн. руб.; 2000 г. - 85 млн. руб.

Перечислено страховых взносов в Территориальный фонд ОМС от работодателей: в 1996 г. - 50,0 млн. руб.; в 1997 г. - 90,0 млн. руб.; в 1998 г. - 89,0 млн. руб.; в 1999 г. - 129,0 млн. руб.; в 2000 г. - 176,0 млн. руб.

Кроме того, МУЗ получено дополнительно средств от осуществления предпринимательской деятельности в 1996 г. - 10,4 млн. руб.; в 1997 г. - 15,5 млн. руб.; в 1998 г. - 22,3 млн. руб.; в 1999 г. - 30,3 млн. руб.; в 2000 г. ожидается 35 млн. руб.

Динамика финансирования расходов муниципальных учреждений здравоохранения показывает ежегодный рост уровня финансирования по всем статьям, но, руководствуясь Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных Программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 2000 г., необходимый уровень финансирования согласно социальным нормативам на 1 жителя РФ должен составить 1176 руб. в год. В 2000 г. уровень финансирования составил 870 руб. на 1 жителя в г. Иркутске в год (это 74% к нормативному).

Динамика финансирования муниципальных учреждений здравоохранения,
среднемесячной заработной платы работников и расходов по
круглосуточным койкам стационаров на 1 койко-день по питанию
и медикаментам за 1996-2000 г.г.

		1996	1997	1998	1999	2000		Справочно: необходимый уровень расходов на 1 жите- ля в год согласно социальным нормати- вам ТПГГ, руб.
						Сумма фин-ния, млн. руб.	Расход на 1 жителя в год, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Численность населения г. Иркутска, чел.	587 100	590 500	592 400	589 700	589 700
2	Финансирование лечеб- ных учреждений, млн. руб. (бюджет и ОМС):	244	300	294	411	513	870	1 176
	в т.ч.:
	а) бюджет	124	144	139	216	252	427	434
	из них: - приобретение оборудования	11	3	2	4	12
	- капитальный ремонт	8	8	9	18	8
	- на оплату текущих расходов МУЗ	105	133	128	194	232
	б) ОМС	120	156	155	195	261	443	743
	из них: - взнос адми- нистрации на неработа- ющее население	70	66	66	66	85	144	486
	- взнос на страхование работающего населения	50	90	89	129	176	298	257
	Кроме того:
	- предпринимательская деятельность	10	16	22	30	35
	- средства соц. защиты	0	1	1	1	1
	- прочие поступления	2	2	1	2	2
	Итого средства ЛПУ:	256	319	318	444	551
	Доля финансирования муниципального здраво- охранения в бюджете города включая взнос на неработающее насе- ление (%)	13,8%	14,2%	15,1%	17,0%	17,0%
3	Среднемесячная заработная плата, руб.
	- на 1 фактически за- нятую штатную единицу	626	610	672	734	923
	- на физическое лицо	773	844	923	1 002	1 253
4	Расходы в муниципальных стационарах на 1 койко-день, руб.:
	- Питание, всего:	7,8	7,3	8,1	12,0	17,9
	Бюджет	9,9	8,9	11,1	17,8	21,1
	ОМС	7,3	6,7	7,2	10,1	16,2
	- Медикаменты, всего:	8,8	10,1	12,4	21,6	37,0
	Бюджет	10,9	13,2	14,8	25,0	29,0
	ОМС	8,2	9,1	11,6	20,5	39,9

В соответствии с планом мероприятий администрации города была проведена работа по сокращению расходов бюджета в связи с передачей наружных коммуникаций лечебных учреждений на баланс специализированных предприятий. Это позволило значительно снизить расходы на ремонт и эксплуатацию наружных сетей.

Кроме того, в плане мероприятий администрации города предусмотрена установка приборов учета, что позволило сократить бюджетные расходы 1999 г. и 2000 г. на 210,0 тыс.руб. и 206,2 тыс.руб. соответственно.

Исключение из договоров аренды эксплуатационных расходов ряда муниципальных учреждений здравоохранения позволило сэкономить бюджетные средства в 2000 г. на сумму 121,0 тыс.руб.

Также способствовало сокращению расходов заключение договора на услуги, оказываемые городской аварийной службой.

В результате запуска кислородной станции в Госпитале Ветеранов войн и организации централизованного снабжения МУЗ была снята проблема обеспеченности города медицинским кислородом.

Подготовка муниципальных заказов и приобретение через тендерные торги для лечебных учреждений медикаментов, мягкого инвентаря, оборудования, расходных материалов и прочих товаров и услуг позволило значительно сократить расходы бюджета:

- централизованно были размещены заказы на поставку медикаментов, сухих адаптированных молочных смесей, мягкого инвентаря, оргтехники, компьютерной техники, медицинского инструментария, медицинской мебели и оборудования, в том числе на оснащение нового здания поликлиники ГКБ N8 и отделения челюстно-лицевой хирургии ИМДКБ;

- способом запроса ценовых котировок, согласно решению конкурсной комиссии, были определены поставщики канцтоваров, хозяйственных товаров, расходных материалов для компьютерной оргтехники.

Экономия бюджетных средств при проведении конкурсных отборов поставщиков составляет 10% и более от сумм конкурсных заявок. Таким образом, лечебными учреждениями города приобретено в пределах выделенных бюджетных ассигнований дополнительное количество товаров и услуг, что привело к сокращению недостатка необходимых ассигнований.

Значительная экономия достигнута при приобретении вакцины против гепатита В, инсулинов, по ряду наименований оборудования, молочных смесей, флюоро- и рентген пленки.

Так, например, экономия бюджетных средств, благодаря проведению тендерных торгов и приобретению большой оптовой партии сухих адаптированных молочных смесей составила 345,5 тыс.руб. На сумму экономии приобретено дополнительное количество смесей, которые будут использованы в 2001 г.

Благодаря проведению тендерных торгов на приобретение флюоропленки для флюорографов и рентген пленки для травматологических пунктов г.Иркутска цены на флюоропленку были снижены в 1,8 раза; на рентген пленку - в среднем в 1,3 раза. В результате экономия бюджетных средств составила 341,9 тыс.руб. На сумму экономии приобретена большая партия пленки, которая будет использована в 2001г.

Кроме того, департаментом здравоохранения в течение 2000 года проведена работа по уточнению количества больных сахарным диабетом и по строгому учету расходования инсулинов, средств их введения и сахароснижающих препаратов.

В результате упорядочения количества больных сахарным диабетом и усиления контроля за выпиской и расходованием препаратов в 2000 году расходы бюджета сокращены в сумме 775,2 тыс. руб.

В соответствии с планом мероприятий администрации г.Иркутска по оздоровлению муниципальных финансов, с 1999г. организовано медикаментозное обеспечение муниципальных учреждений здравоохранения через уполномоченные муниципальные аптеки экономия бюджетных ассигнований при этом составляет не менее 600,0 тыс.руб. в год.

Высвобождаемые финансовые средства направлялись на покрытие недостающих бюджетных ассигнований.

Реструктуризация муниципального здравоохранения

С целью рационального использования ресурсов муниципального здравоохранения, проводилась реструктуризация, которая осуществлялась в три этапа.

На 1 этапе реструктуризации в период с 1995г. по 1996г. произошло снижение коечного фонда стационаров на 75 коек. Одновременно с этим в июле 1996 г. открылся Госпиталь ВВ на 200 коек. Кроме того, осуществлялось рациональное перепрофилирование коечного фонда, учитывая рост венерологической заболеваемости было открыто городское венерологическое отделение на 30 коек.

В 1997 г. проведена реорганизация путем объединения поликлиники N 6 и стоматологической поликлиники N2, реорганизация молочной кухни. Произошло выделение из общего коечного фонда 65 коек дневного пребывания.

В 1999 г. при проведении 2 этапа реструктуризации проводилось дальнейшее сокращение коечного фонда: закрыты детское отделение медсанчасти ИАПО, терапевтическое отделение Больнично-поликлинического объединения N 7.

Наряду с этим, проводилось рациональное перепрофилирование коечного фонда стационаров. Так, была сокращена сеть хирургических и гинекологических коек, имеющих неудовлетворительные показания работы, и увеличено число коек неврологического профиля.

Вновь развернуты отделения уронефрологии в Городской клинической больнице N 8, отделение осложненной остеологии в Городской клинической больнице N 3, отделение для паллиативного лечения онкологических больных в Больнично-поликлиническом объединении N 7.

Кроме того, переведены на базу многопрофильных стационаров:

- отделение гинекологической эндокринологии - в гинекологическую клинику Городского перинатального центра;

- отделение острых отравлений - в Медсанчасть ИАПО.

Полностью пересмотрен и приведен в соответствие коечный фонд Городской клинической больницы N 10.

В результате проведенных мероприятий к концу 1999г. коечный фонд уменьшился на 203 койки, число коек дневного пребывания увеличилось до 300.

Кроме того, в 2000г. при проведении 3 этапа реструктуризации проведена реорганизация лечебных учреждений микрорайонов Ново-Ленино (Ленинский округ), при этом произошло объединение двух поликлиник N8 и N 14, а затем объединение поликлиники и стационара в единое больнично-поликлиническое объединение.

Коечная сеть муниципальных стационаров сокращена на 185 коек в связи с закрытием родильного дома и гинекологического отделения ГКБ N 1.

Произошло сокращение числа городских стационаров, т.к. на базе Больнично-поликлинического объединения N 7 создано медико-социальное учреждение для длительного пребывания хронических больных, в том числе и онкологических больных в терминальной стадии заболевания.

Проведенная реструктуризация муниципального здравоохранения позволила значительно улучшить показатели работы коечного фонда стационаров.

Таблица 10

Динамика основных показателей деятельности стационаров
МУЗ г.Иркутска за 1996-2000г.г.

Основные показатели	1996	1997	1998	1999	2000
Среднегодовая занятость койки	313,5	314,1	328,3	342,4	337,7
Средняя длительность пребывания больного на койке	16,2	15,6	14,6	13,4	13,1
Оборот койки	19,3	20,3	22,5	25,5	25,9

Стационарозамещающие виды помощи

При проведении реструктуризации особое внимание уделялось развитию стационарозамещающих видов медицинской помощи.

В настоящее время при муниципальных поликлиниках открыты дневные стационары, общий коечный фонд которых составляет 115 коек, и развернуто 300 коек дневного пребывания в муниципальных стационарах.

Однако, существующие дневные стационары не могут удовлетворить потребность в стационарозамещающих видах помощи больным по другим профилям: хирургия, травматология, отоларингология, офтальмология и т.д.

В целях наиболее полного обеспечения лечебно-реабилитационных мероприятий, в одной из поликлиник города организован стационар на дому для больных с цереброваскулярной патологией.

Лечение в условиях стационара на дому позволяет своевременно провести необходимое обследование и медикаментозную коррекцию больным, которые по ряду причин не были госпитализированы в стационар.

Таким образом, проведенные мероприятия по реструктуризации и перепрофилированию коечного фонда муниципальных учреждений здравоохранения позволили более рационально использовать дорогостоящую стационарную койку, обеспечить доступность стационарной помощи для населения города и тем самым улучшить основные показатели деятельности.

Наряду с реструктуризацией сети муниципальных учреждений здравоохранения по ряду направлений проводилась работа по совершенствованию организации лечебно-диагностического процесса в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Лекарственное обеспечение

Большое значение уделялось вопросам лекарственного обеспечения больных по бесплатным и льготным рецептам для амбулаторного лечения и медикаментозного обеспечения лечения больных в муниципальных стационарах.

Работа по упорядочению лекарственного обеспечения проводилась по следующим направлениям:

- контроль обоснованности выписки бесплатных и льготных рецептов амбулаторно-поликлиническими учреждениями г.Иркутска;

- упорядочение обеспечения больных сахарным диабетом инсулинами и сахароснижающими препаратами;

- упорядочение обеспечения лекарственными препаратами онкологических больных и больных психическими заболеваниями;

- создание компьютерной базы данных персонального учета лиц, получивших лекарственные средства по бесплатным и льготным рецептам;

- создание уполномоченных аптек для централизованного снабжения МУЗ г.Иркутска лекарственными средствами;

- создание постоянно действующей комиссии для проверок обоснованности выписки рецептов больным по бесплатному и льготному лекарственному обеспечению;

- введение рецептурных бланков строгой отчетности для предупреждения случаев нецелевого использования средств бюджета здравоохранения и разграничения счетов, оплачиваемых за счет средств городского и областного бюджетов.

Учитывая тот факт, что финансовые затраты на приобретение инсулинов и сахароснижающих препаратов составил 50% от общего объема ассигнований, выделенных на бесплатные и льготные рецепты, проводилась работа по упорядочению лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом:

- определена единственная в городе аптека, имеющая филиалы во всех административных округах, обеспечивающая больных инсулинами и средствами их введения;

- внедрена компьютерная программа, которая позволяет вносить сведения о каждом случае получения больным инсулина и сахароснижающих средств в аптеке. Это позволило получать сведения о наименовании и количестве препаратов, полученных в течение месяца каждым больным;

- введена карта учета отпуска льготных лекарственных средств больным сахарным диабетом.

В настоящее время главными внештатными специалистами начата работа по упорядочению лекарственного обеспечения больных с наиболее тяжелыми и часто встречающимися заболеваниями (бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями и т.д.). С этой целью проводится экспертиза качества лечения, анализ полученного базового, курсового лечения, формирование базы данных больных с вышеназванными нозологическими формами.

Обеспечение кровью и ее компонентами

В течение ряда лет муниципальные лечебные учреждения испытывали перебои в поставке донорской крови и ее компонентов. Это в первую очередь осложняло работу родильных домов, хирургических и гинекологических отделений больниц.

Следует отметить, что в структуре муниципального здравоохранения только в одном из стационаров имелось отделение переливания крови, которое обеспечивало цельной донорской кровью только это учреждение.

Учитывая крайне неблагоприятную обстановку с обеспечением кровью и ее компонентами было принято решение развивать службу крови в городе.

С этой целью, для отделения переливания крови приобретена первая низкотемпературная холодильная камера для заготовки свежезамороженной плазмы со сроком хранения от одного до двух лет. Это позволило создать экстренный запас плазмы для больных с массивными кровотечениями.

В дальнейшем качественно изменилась вся система работы отделения переливания крови. Было приобретено новое диагностическое оборудование, что позволило на месте осуществлять иммуноферментное тестирование крови на гепатит, сифилис.

Заготовка крови и ее компонентов стала производиться закрытым способом - в одноразовые пластиковые гемоконы.

Отделение было переведено в новое капитально отремонтированное помещение. Расширение площадей позволило организовать питание доноров.

Для отделения приобретена специальная мебель и все необходимое оборудование на сумму более 260 тыс. руб. Увеличено штатное расписание отделения, что позволило организовать выездные бригады для заготовки донорской крови.

Налажена работа по безвозмездному донорству, за последние три года количество безвозмездных доноров увеличилось более чем в 5 раз. При этом объем производственной свежезамороженной плазмы увеличился в 3 раза, эритроцитарной массы более чем в полтора раза.

В настоящее время проблема с обеспечением лечебных учреждений кровью и ее компонентами решена.

Однако, в связи с высокой стоимостью сухих препаратов крови VIII и IX факторов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (стоимость профилактической инъекции препарата составляет 3410 руб.), до сих пор не решен вопрос профилактического лечения 28 больных гемофилией, проживающих в Иркутске.

Мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

Следует остановиться на проблеме распространения в г.Иркутске ВИЧ-инфекции и наркомании. С того периода, когда количество ВИЧ-инфицированных в г.Иркутске резко увеличилось и продолжает нарастать, проделана большая работа по своевременному выявлению и проведению мероприятий по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

Установлено, что в 90% случаев ВИЧ-инфекцией поражены наркоманы.

С целью предупреждения дальнейшего распространения ВИЧ в городе проводятся целевые медицинские осмотры учащихся и студентов на предмет употребления наркотиков. Определены лечебные учреждения, где оказывается специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным, для них открыт отдельный стоматологический кабинет в инфекционной больнице.

В городской клинической инфекционной больнице выделено отделение для лечения ВИЧ-инфицированных взрослых и отделение для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В одном из родильных домов города выделен блок для ВИЧ-инфицированных рожениц, в доме ребенка организована группа для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Для предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ, принимаются меры по обеспечению лечебных учреждений одноразовым инструментарием и перчатками.

Организована система мер по обеспечению безопасности донорской крови.

В целях комплексного решения вопросов предупреждения наркомании и ВИЧ-инфекции разработана целевая программа, которая утверждена решением городской Думы.

В рамках программы осуществляется оснащение лечебных учреждений одноразовым инструментарием, перчатками, оборудованием для обработки и стерилизации медицинского инструментария многоразового использования, сухожаровыми шкафами, автоклавами.

Реализация городских целевых программ

Наряду с вышеназванными мероприятиями проводилась работа по ряду приоритетных направлений в рамках выполнения городских целевых программ:

- "Организация и совершенствование службы скорой медицинской помощи в г.Иркутске на 2000-2002гг."

- "Развитие и совершенствование службы медицины катастроф в г.Иркутске на 2000-2002гг."

- "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в г.Иркутске на 2000-2002гг."

- "Предупреждение распространения наркомании и ВИЧ-инфекции на 2000-2001г.г."

- "Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Иркутска на 1998 г. с перспективой до 2001 года"

Реализация целевых программ позволила улучшить организацию и оказание населению г.Иркутска скорой и неотложной медицинской помощи, медицинской помощи при возникновении природных и техногенных катастроф; позволила предпринять ряд мер по борьбе с дальнейшим распространением туберкулеза, ВИЧ-инфекции и наркомании; снизить уровень заболеваемости такого социально значимого заболевания как вирусный гепатит.

Использование программно-целевого метода планирования работы отрасли позволило сосредоточить усилия на решении первоочередных задач и обеспечить рациональное распределение имеющихся ресурсов.

В целом, несмотря на принимаемые меры, в городе сохраняется неблагоприятная динамика медико-демографических показателей и состояния здоровья населения.

Сложная эпидемиологическая обстановка требует более активной совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения и центров госсанэпиднадзора по проведению санитарно-эпидемиологических, профилактических и лечебных мероприятий.

Особое внимание следует уделить тем разделам муниципального здравоохранения, в деятельности которых существуют проблемы, требующие первоочередного решения.

Одним из наиболее важных разделов является служба охраны здоровья матери и ребенка, т.к. результат ее деятельности влияет на развитие будущего потенциала здоровья населения города.

В оказании амбулаторно-поликлинической, акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играют женские консультации, в работе которых имеется ряд недостатков: в организации помощи беременным женщинам высокой группы риска; службы планирования семьи.

Проблемой, которая так же требует немедленного решения, является высокая заболеваемость детей и подростков.

Бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекции передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.

Вопросы профилактики и снижения уровня заболеваемости, смертности детей, совершенствование организации медицинской помощи матери и ребенку обозначены в комплексном плане мероприятий департамента здравоохранения "Безопасное материнство и детство".

Данные углубленных медицинских осмотров в школах свидетельствуют о серьезной ситуации со здоровьем детей, в том числе юношей призывного возраста. У подростков выявляется значительное число заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, нервно-психической сферы.

Для положительного решения вышеназванных проблем, разрабатывается городская программа по оздоровлению школьников г.Иркутска на 2001-2005гг., которая предусматривает ряд организационно-методических, медико-педагогических мероприятий, улучшение материально-технической базы детских поликлиник и общеобразовательных учреждений.

Требует решения вопрос организации реабилитационной помощи подросткам-наркоманам.

Следующей проблемой, требующей решения, является проблема отказных и брошенных детей.

В г.Иркутске ежегодно увеличивается число отказных детей и детей, оставшихся без попечения родителей (в 1999г. число таких детей составило 265). Существующие социальные приюты и дома ребенка не в состоянии в настоящее время принять всех нуждающихся.

Остро назрела необходимость расширения сети домов ребенка, социальных приютов.

По-прежнему серьезной остается в городе проблема роста заболеваемости туберкулезом в г.Иркутске. За последние 10 лет уровень заболеваемости увеличился в 2,6 раза.

Как и у взрослых остается высоким уровень заболеваемости туберкулезом среди детского населения.

Одним из основных источников распространения туберкулеза являются лица без определенного места жительства и освободившиеся из мест заключения, где уровень распространенности туберкулеза крайне высок.

Проведенный анализ показал, что из числа освободившихся из мест лишения свободы большинство имели туберкулез различных локализаций. При этом большая часть из них длительное время не обращаются в лечебное учреждение. Это говорит о том, что еще не на должном уровне налажено взаимодействие между туберкулезной службой муниципального здравоохранения и медицинской службой ГУИН.

Следует подчеркнуть, что особое значение в профилактике туберкулеза занимает своевременное проведение профилактических осмотров, особенно флюорографического обследования населения.

Однако, большинство имеющихся в городе флюорографов практически выработали свой технологический ресурс, часто выходят из строя и требуют замены.

Несмотря на ряд мероприятий, проведенных по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, в г.Иркутске сохраняется проблема роста числа ВИЧ-инфицированных и особенно среди молодежи и подростков.

Как показали проводимые эпидемиологические расследования, более 90% из числа инфицированных - наркоманы. Распространению наркомании и ВИЧ-инфекции в городе способствует такой факт, как возможность практически свободно приобрести наркотические средства.

Одним из нерешенных вопросов является и то, что областной Центр по борьбе со СПИД, не имеет необходимых площадей и специалистов и не в состоянии осуществить на должном уровне лечение заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД-индикаторными заболеваниями. Все эти мероприятия проводят врачи общей лечебной сети муниципальных лечебных учреждений, что создает угрозу внутрибольничного инфицирования больных и медицинского персонала.

Серьезную проблему представляет профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

Сохраняется реальная опасность профессионального заражения медиков.

Остается нерешенной проблема лечения и реабилитации больных, страдающих наркоманией.

В структуре муниципального здравоохранения нет подразделений для лечения наркомании, и в настоящее время лечение этой категории больных проводится на базе областных учреждений, в основном на платной основе. Это делает недоступным лечение для социально незащищенных слоев.

Реабилитационные центры для наркоманов в основном принадлежат частным лицам и общественным организациям, в которых реабилитация проводится также на платной основе и в ряде случаев бывает не эффективна. Все это диктует необходимость создания муниципальных центров по лечению и реабилитации лиц, страдающих наркоманией.

Проблемой, требующей первоочередного решения, является и рост заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Основной причиной ее роста можно считать ухудшение экологической обстановки в г.Иркутске, о чем говорит тот факт, что наиболее частой локализацией онкозаболеваний являются органы дыхания.

Значительным остается показатель запущенности онкозаболеваний, в т.ч. визуальных форм. Существенной причиной этого является поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью, однако имеются и серьезные недостатки в работе смотровых кабинетов и цитологической службы лечебных учреждений.

Важнейшей проблемой в настоящее время является рост числа больных цереброваскулярной патологией, самым грозным осложнением является мозговой инсульт, что обуславливает высокий уровень инвалидности и смертности населения.

В г.Иркутске ежегодно регистрируется 1300-1400 инсультов.

Вместе с тем, существующая в городе система оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, не в полной мере обеспечивает потребность населения в ней. Недостаточно реализуется система этапного оказания медицинской помощи больным, не всегда имеется возможность госпитализировать больных в острой стадии заболевания в отделение реанимации и интенсивной терапии. Большинство стационаров не имеют специализированных неврологических коек в палатах интенсивной терапии, не располагают современной диагностической аппаратурой.

Крайне важным является решение вопросов раннего выявления начальных форм цереброваскулярных заболеваний путем проведения скринингового обследования населения в возрасте от 40 лет.

Наряду с цереброваскулярными заболеваниями отмечается высокий показатель заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, самым опасным из которых является инфаркт миокарда.

Остается высокой распространенность среди населения гипертонической болезни (в 2000 г. - 34390 на 100 тыс. населения). При этом обращает на себя внимание высокая распространенность гипертонии в молодом и трудоспособном возрастах (43,7%). В структуре причин общей смертности населения города на долю ИБС и цереброваскулярных болезней, основных осложнений артериальной гипертонии, приходится соответственно 46,8% и 38,9%.

Сложившаяся ситуация диктует необходимость открытия в амбулаторно-поликлинических учреждениях кабинетов доврачебного осмотра с целью доступного контроля АД для всех жителей города, а также разработку и принятие городской целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в г.Иркутске".

Существует проблема с лекарственным обеспечением современными дорогостоящими тромболитическими средствами для лечения этой категории больных. В ряде стационаров палаты интенсивной терапии недостаточно оснащены современным оборудованием, в т.ч. следящей аппаратурой.

Следует также отметить, что не на достаточном уровне ведется работа по профилактике и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. выявление ранних стадий артериальной гипертензии, которая является одним из основных факторов риска развития инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца.

Требует совершенствования вся система диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

По причине недостаточного диспансерного наблюдения в ряде случаев выявляются больные с осложненными формами хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек, несвоевременно проводится хирургическое лечение этих заболеваний, неадекватно проводится поддерживающая лекарственная терапия, отмечается увеличение показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность.

Существует ряд нерешенных вопросов по проблеме сахарного диабета.

Остается высоким показатель заболеваемости, инвалидности и смертности от осложнений этого заболевания. Врачами общей поликлинической сети недостаточно проводятся мероприятия по раннему выявлению группы риска по сахарному диабету и лечению его осложнений.

Необходимо продолжить работу по строгому учету численности этой категории больных для формирования адекватной потребности в лекарственных препаратах, средствах их введения и самоконтроля.

Назрела необходимость выделения и развития диабетологической службы с развитием обучающих школ для больных, открытия специализированных кабинетов по лечению сосудистых осложнений.

2.2. Основные проблемы городского здравоохранения,
свидетельствующие о наличии целого ряда факторов,
сдерживающих дальнейшее развитие отрасли

Говоря о проблемах городского здравоохранения, следует более подробно остановиться на его структуре.

В г.Иркутске в реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения Иркутской области медицинской помощью на соответствующий год участвуют лечебно-профилактические учреждения муниципального, федерального, областного и ведомственного подчинения.

Всего на территории г.Иркутска функционирует 67 лечебно-профилактических учреждений, в том числе:

- стационаров - 33, с общим коечным фондом 11490 коек;

- поликлиник - 44, общей мощностью 19113 посещений в смену.

Из общего числа учреждений здравоохранения:

- муниципальных лечебно-профилактических учреждений - 42, с общим коечным фондом стационаров - 4110 коек и общей мощностью поликлиник 13092 посещений в смену.

- областных лечебных учреждений - 15, с общим коечным фондом 5055 и общей мощностью консультативных поликлинических приемов 3107;

- лечебных учреждений ведомственного подчинения - 7, с общим коечным фондом 1555 и числом амбулаторных посещений 2914;

- лечебных учреждений федерального подчинения - 3, с коечным фондом 835.

По административным округам г.Иркутска функционируют следующие лечебные учреждения:

Правобережный административный округ

На территории округа всего функционирует 24 лечебно-профилактических учреждения, из них 15 стационаров, с коечным фондом 4085 коек и 19 поликлиник, мощностью 5463 посещения в смену, в том числе:

- муниципальные учреждения здравоохранения: всего - 12, из них: 6 стационаров, с коечным фондом 1257 коек, в том числе:

- Городская клиническая больница N3 - на 360 коек. Является лечебным учреждением для оказания травматологической помощи жителям г.Иркутска и Иркутской области. Стационар работает в режиме круглосуточного оказания медицинской помощи больным с травмой опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговой травмой. На базе больницы развернут областной ожоговый центр, функционирует единственное в городе отделение осложненной остеологии. В структуре больницы функционирует поликлиника на 500 посещений, травмпункт.

- Городская больница N 9 - лечебное учреждение на 105 коек. На базе развернуто единственное в городе отделение профпатологии, где получают лечение больные с профессиональными заболеваниями г.Иркутска и Иркутской области.

- Городская больница N 7 - на 40 коек. На базе больницы развернуто хосписное отделение для больных с хроническими заболеваниями, а также отделение для паллиативного лечения больных с онкологическими заболеваниями.

- Ивано-Матренинская детская клиническая больница - на 850 коек, оказывает специализированную медицинскую помощь детскому населению г.Иркутска и Иркутской области. Имеет в своем составе 22 профильных отделения. Оказывает круглосуточную, экстренную травматологическую, офтальмологическую, отоларингологическую помощь. В составе больницы функционирует единственное в области отделение хирургии новорожденных, оснащенное современным оборудованием, позволяющим делать уникальные хирургические операции новорожденным с врожденными пороками развития.

На базе больницы работают кафедры ИГМУ и ИГИУВа.

- Городской перинатальный центр - на 300 коек, имеет в своем составе родильный дом, гинекологическую клинику, женскую консультацию.

Родильный дом специализирован на оказание медицинской помощи при осложненных и преждевременных родах. В родильном доме организован родильный бокс для принятия родов у ВИЧ-инфицированных.

Гинекологическая клиника является базой кафедры акушерства и гинекологии ИГУВ. В клинике разработаны и используются лапароскопические методы лечения гинекологических заболеваний.

- Стационар городского центра медико-социальной, психологической и психотерапевтической помощи населению. В стационаре получают психотерапевтическую, психологическую реабилитационную помощь больные с постстрессовыми и другими пограничными состояниями.

В округе функционирует 10 поликлиник, мощностью 3442 посещения в смену. Поликлиники NN 2, 3, 7, 9, 15, Детские поликлиники NN 3, 4, кожно-венерологический диспансер, центр народной медицины, амбулаторные отделения центра психологической помощи.

При этом 5 поликлиник входят в состав больниц.

- государственные областные учреждения здравоохранения: всего - 8, из них 5 стационаров, с коечным фондом 1575 коек, в том числе:

Областная детская клиническая больница, Областной онкологический диспансер, Областная больница N 2, Областной психоневрологический диспансер, Областной эндокринологический диспансер.

- Областная детская клиническая больница - лечебное учреждение на 440 коек. В больнице оказывается специализированная медицинская помощь детям Иркутской области, в том числе г.Иркутска. В составе больницы имеются единственные в городе профильные отделения (гематологическое, онкологическое, нейрохирургическое, ортопедическое, эндокринологическое). В ОДКБ функционирует консультативная поликлиника на 100 посещений в смену.

- Областная больница N 2 - мощность больницы 50 коек. В стационаре больницы оказывается медицинская помощь терапевтического и неврологического профиля. Доля городских жителей из общего числа госпитализируемых больных составляет около 60%.

На территории округа функционируют следующие областные диспансеры:

- Областной психонаркологический диспансер - оказывает специализированную стационарную и амбулаторную медицинскую помощь больным с нарко и токсикоманиями. Мощность стационара 700 коек. В составе стационара имеется детское психонаркологическое отделение на 50 коек.

Жители г.Иркутска, страдающие психическими заболеваниями, состоят на диспансерном учете у специалистов психонаркодиспансера.

- Областной онкологический диспансер - имеет в своем составе стационар на 310 коек и амбулаторное подразделение на 400 посещений в смену. В диспансере оказывается специализированная стационарная и амбулаторная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями, в том числе и жителям г.Иркутска.

- Областной эндокринологический диспансер - имеет в своем составе стационар на 75 коек и амбулаторное подразделение на 70 посещений в смену.

В диспансере осуществляется лечебно-консультативная помощь больным сахарным диабетом, с заболеваниями щитовидной железы и другими эндокринными заболеваниями жителям Иркутской области, в том числе и жителям г.Иркутска.

- Областной кожно-венерологический диспансер - лечебное учреждение амбулаторного профиля, мощностью 250 посещений в смену. Оказывает специализированную лечебно-консультативную помощь жителям Иркутской области. Для населения г.Иркутска оказывается диагностическая (лаборатория) помощь при кожных и венерологических заболеваниях.

- Областной врачебно-физкультурный диспансер - лечебно-профилактические учреждение, на базе которого осуществляется подготовка врачей и среднего медицинского персонала по массажу и лечебной физкультуре. Специалисты ВФК осуществляют диспансерное наблюдение спортсменов, осуществляют медицинский контроль за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.

Всего амбулаторно-поликлиническую помощь в областных лечебных учреждениях оказывает 8 поликлиник, мощностью 1757 посещений в смену.

- государственные федеральные учреждения здравоохранения: всего - 2, с коечным фондом стационаров - 735 коек.

- Факультетские клиники ИГМУ - лечебное учреждение является структурным подразделением Иркутского государственного медицинского университета, мощностью 525 коек. В структуру коечного фонда входят клиники: глазных болезней, ЛОР-заболеваний, неврологических болезней, кожных болезней, хирургии, терапии, стоматологии и психиатрии.

На базе клиник получают лечение жители Иркутской области. Доля коек, функционирующих для жителей г.Иркутска составляет около 400 коек.

- НИИ травматологии и ортопедии - коечный фонд учреждения составляет 210 коек. Структура представлена тремя отделениями: травматологическое отделение, отделение осложненной травмы, ортопедическое отделение. Институт оказывает плановую лечебно-диагностическую помощь населению г.Иркутска, Иркутской области и других регионов Сибири и Дальнего востока.

- ведомственные лечебные учреждения: всего - 2. Из них: 1 стационар, с коечным фондом 50 коек, 1 поликлиника, на 264 посещения в смену.

- Медицинский отдел части Управления внутренних дел - в состав учреждения входит стационар на 50 коек, поликлиника на 264 посещения.

Медицинский отдел оказывает стационарную медицинскую помощь терапевтического профиля и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь работникам правоохранительных органов, в том числе и жителям г.Иркутска.

Октябрьский административный округ

На территории округа функционирует 15 лечебно-профилактических учреждений: 6 стационаров, с коечным фондом 1555 коек и 10 поликлиник, мощностью 3195 посещений в смену, в том числе:

- муниципальные учреждения здравоохранения: всего - 9, в том числе 1 стационар, с коечным фондом 575 и Городская станция скорой медицинской помощи, 7 поликлиник, мощностью 2445 посещений в смену.

Поликлиники: Поликлиники NN 1, 12, Городская стоматологическая поликлиника, Детские поликлиники NN 1, 2, Детская стоматологическая поликлиника, МСЧ N2, Городской противотуберкулезный диспансер.

- Городская клиническая больница N1 - одно из самых крупных лечебных учреждений г.Иркутска. Мощность больницы 575 коек. Функционируют 19 клинических и 17 параклинических отделений. Больница оказывает экстренную круглосуточную помощь при хирургической и терапевтической патологиях.

Больница является базой для кафедр ИГМУ, ИГИУВ, медицинских училищ. На базе больницы развернуты центры: тромболитический, ревматологический, сосудистой хирургии. В ГКБ N1 получают стационарную помощь не только жители г.Иркутска, но и Иркутской области.

- Городская станция скорой медицинской помощи - в структуру ГССМП (мощностью 50 суточных постов) входят 3 подстанции: Центральная, Ленинская, Свердловская. Вновь организована и подготовлена к открытию в 2001 г. четвертая подстанция в микрорайоне Иркутск - II.

На станции круглосуточно функционирует 11 специализированных бригад. Выездные и линейные бригады ГССМП в составе службы "Медицины катастроф" обеспечивают также оказание экстренной помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях.

- государственные областные учреждения здравоохранения: всего - 4, в том числе 3 стационара, с коечным фондом 780 коек, 2 поликлиники, мощностью 550 посещений в смену.

- Областная венерологическая больница - в больнице развернуто 150 коек для лечения больных с венерологическими заболеваниями и заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе и жителей г.Иркутска

- Областной противотуберкулезный диспансер - диспансер имеет в своем составе стационар на 450 коек и амбулаторное отделение на 150 посещений в смену.

В стационаре проводится лечение легочных и внелегочных форм туберкулеза, в том числе и хирургическое, жителям Иркутской области и г.Иркутска. В амбулаторном отделении диспансера для жителей г.Иркутска осуществляется консультативная помощь.

- Областная детская туберкулезная больница - мощностью 150 коек. В состав больницы входит стационар и санаторное отделение. В больнице осуществляется оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом детям, в том числе и жителям г.Иркутска.

- Областной диагностический центр. Специализация центра - диагностика и уточнение диагноза при различных заболеваниях методами, которые в основном отсутствуют в общей сети лечебных учреждений г.Иркутска и Иркутской области. В структуре центра 7 отделений, оснащенных уникальным диагностическим оборудованием, позволяющим провести обследование пациента в амбулаторных условиях в кратчайшие сроки. В центре ведется консультативный прием врачами специалистами различного профиля.

- государственные федеральные учреждения здравоохранения - 1 на 100 коек:

- Клиника института педиатрии и репродукции человека Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук - мощность клиники 100 коек. Структура представлена отделением педиатрии, неврологии, репродуктивного здоровья детей и подростков.

В педиатрическом отделении оказывается специализированная медицинская помощь больным с кардиоревматологическими и аллергическими заболеваниями.

В неврологическом отделении осуществляется оказание лечебно-диагностической помощи детям от 1 года до 18 лет с заболеваниями нервной системы в восстановительном периоде.

В отделении репродуктивного здоровья детей и подростков оказывается специализированная медицинская помощь детям с андрологическими и гинекологическими заболеваниями.

- ведомственное лечебное учреждение - 1.

- Некоммерческое партнерство "Иркутскавиамедицина" системы здравоохранения - оказывает амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. Мощность стационара 140 коек, поликлиническое подразделение рассчитано на 200 посещений в смену. Кроме этого, лечебное учреждение оказывает медицинскую помощь и осуществляет диспансерное наблюдение сотрудников гражданской авиации.

Свердловский административный округ

На территории округа функционирует 22 лечебно-профилактических учреждения, из них 9 стационаров, с коечным фондом 3490 коек, 12 поликлиник, мощностью 7070 посещений в смену, в том числе:

- муниципальные учреждения здравоохранения: всего - 15, из них 5 стационаров, с числом коек 1270, 9 поликлиник, с числом посещений 4820 в смену, 2 дома ребенка, с числом коек 240 .

Поликлиники: Поликлиники NN 6, 10, 11, 17, МСЧ N 3.

Детские поликлиники NN 5, 6, 10.

Дома ребенка NN 1, 3.

Стационары:

- Городская клиническая больница N 10 - на 300 коек. Больница является центром оказания экстренной стационарной помощи по терапевтической патологии населению Свердловского округа. Структура больницы представлена 5 отделениями. В эндокринологическом, аллергологическом и других отделениях оказывается также плановая помощь жителям всего города.

На базе больницы работают кафедры ИГМУ и ГИУВ.

- Городская больница N 6 - на 210 коек. В состав больницы входят городские ЛОР и офтальмологическое отделения, где оказывается круглосуточная экстренная помощь жителям г.Иркутска с ЛОР и глазными болезнями.

- Лечебно-поликлиническое объединение N 5. В состав объединения входят стационар на 50 коек и поликлиника на 600 посещений в смену. Госпитальное отделение имеет статус "хосписа", где оказывается плановая стационарная помощь больным пожилого и старческого возраста с хроническими соматическими заболеваниями.

- Городская клиническая инфекционная больница - на 510 коек. В своем составе имеет взрослое и детское подразделение. В отделениях больницы осуществляется лечение инфекционных заболеваний различной этиологии для жителей г.Иркутска и Иркутской области. При необходимости на базе больницы развертывается стационар для лечения особо опасных инфекций.

В больнице открыты отделения для лечения ВИЧ-инфицированных больных (взрослых и детей) с соматическими заболеваниями, стоматологический кабинет для лечения ВИЧ-инфицированных.

Больница является базой для кафедр ИГМУ, ИГИУВ. На ее базе функционирует гепатологический центр.

- Госпиталь Ветеранов войн - единственное в области лечебное учреждение подобного профиля. Осуществляет лечебную и реабилитационную помощь ветеранам войн и лицам, приравненным к ним. Госпиталь имеет возможность для оказания всех видов геронтологической помощи.

На базе Госпиталя получают лечение как жители г.Иркутска, так и Иркутской области.

- государственные областные учреждения здравоохранения: всего - 3, из них 2 стационара, с коечным фондом - 2700 коек и консультативная поликлиника Областной клинической больницы на 800 посещений в смену.

- Областная клиническая больница - самое крупное лечебное учреждение города на 1190 коек. Имеет профильные отделения для стационарного лечения больных с соматическими и хирургическими заболеваниями. Больница оказывает экстренную хирургическую специализированную помощь круглосуточно. В структуре больницы функционируют отделения, которые отсутствуют в муниципальном здравоохранении (кардиохирургия, микрососудистая хирургия, грудная хирургия, проктология, гематология). Больница является базой кафедр ИГМУ и ГИУВ.

- Областная психиатрическая больница - лечебное учреждение на 800 коек, оказывает медицинскую помощь больным жителям г.Иркутска и Иркутской области с психическими заболеваниями.

- Областной центр СПИД - лечебное учреждение амбулаторного профиля. Осуществляет диагностику ВИЧ-инфекции и диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными, в том числе жителями г.Иркутска.

- ведомственные лечебные учреждения: всего - 3, в том числе 3 стационара, с коечным фондом стационаров 1060 коек, 2 поликлиники мощностью 1450 посещений в смену.

- Больница Научного центра Сибирского отделения Российской академии наук - в структуру больницы входит стационар на 240 коек и поликлиника, где оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь сотрудникам ИНЦ СО РАН, а также прикрепленному населению города. В состав стационара входит 5 отделений соматического профиля, в том числе и педиатрическое. Стационарная помощь оказывается как сотрудникам Научного центра, так и жителям г.Иркутска по территории обслуживания поликлиники.

- Дорожная клиническая больница ст.Иркутск-пассажирский - в составе больницы 510 коек. В структуру больницы входит 11 отделений соматического и хирургического профиля. Больница оказывает стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь больным из числа работников железной дороги, а также жителям г.Иркутска, территориально прикрепленным к поликлинике.

Кроме этого в состав мед.службы ВСЖД входит детская больница на 120 коек, которая выполняет функцию санатория для реабилитации детей.

- МНТК "Микрохирургия глаза" - оказывает специализированную хирургическую помощь больным с офтальмологическими заболеваниями как жителям г.Иркутска и Иркутской области, так и больным из других регионов Сибири и Дальнего востока. В составе МНТК стационар на 210 коек.

Ленинский административный округ

На территории округа функционирует 5 лечебно-профилактических учреждений, в том числе 3 стационара, с коечным фондом 1140 коек, 3 поликлиники, мощностью 3385 посещений в смену.

- муниципальные учреждения здравоохранения: всего 4, в том числе 2 стационара, с коечным фондом 835 коек, 3 поликлиники, мощностью 2385 посещений в смену, 1 дом ребенка на 160 мест.

Стационары:

- Городская клиническая больница N 8 - больница на 260 коек. В структуре больницы 7 лечебных отделений соматического и хирургического профиля.

Стационар ГКБ N8 оказывает плановую и экстренную медицинскую помощь жителям Ленинского округа. Отделение гнойной гинекологии и уронефрологическое отделение - единственные отделения подобного профиля в муниципальном здравоохранении.

В 2000 г. введено в эксплуатацию здание новой поликлиники на 1000 посещений. В составе поликлиники 14 отделений, оснащенных самым современным оборудованием, где оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь по 27 видам деятельности. В составе поликлиники функционирует женская консультация и профамбулатория.

- Медико-санитарная часть Иркутского авиационно-производственного объединения - многопрофильное лечебное учреждение на 575 коек. В структуру МСЧ ИАПО входят: стационар, родильный дом, поликлиники взрослая и детская, травмпункт, женская консультация.

В стационар МСЧ ИАПО входит 10 профильных отделений соматического и хирургического профиля. В МСЧ ИАПО функционирует единственное в системе муниципального здравоохранения токсикологическое и туберкулезное отделение. Медсанчасть оказывает также круглосуточную экстренную травматологическую и неврологическую помощь жителям г.Иркутска. В составе МСЧ ИАПО находится отделение переливания крови, которое обеспечивает лечебные учреждения хирургического профиля и родильные дома донорской кровью и ее компонентами.

- ведомственные лечебные учреждения: стационар с коечным фондом на 305 коек и поликлиника, мощностью 1000 посещений в смену.

- Отделенческая клиническая больница ст.Иркутск-сортировочный - больница на 305 коек. В структуру больницы входит 7 отделений соматического и хирургического профиля. В структуре больницы функционирует поликлиника на 100 посещений в смену.

Стационарная и поликлиническая помощь в больнице оказывается работникам ст.Иркутск-сортировочный, а также жителям г.Иркутска, территориально прикрепленных к поликлинике.

В структуре больницы функционируют взрослое и детское туберкулезные отделения.

Таким образом, рассмотрев инфраструктуру коечного фонда стационаров и структуру амбулаторно-поликлинических учреждений, можно сделать вывод, что город располагает достаточно развитой сетью учреждений здравоохранения, которая представлена поликлиниками и стационарами общего профиля; специализированными больницами и диспансерами; клиническими базами научно-исследовательских институтов необходимыми для оказания высококвалифицированной помощи населению г.Иркутска.

В стационарах имеются все профильные отделения, как хирургического, так и терапевтического профиля, а в поликлиниках ведутся первичные и консультативные приемы по всем врачебным специальностям.

Однако, следует отметить, что существуют определенные проблемы во взаимодействии медицинских структур различной подчиненности и рациональном использовании ресурсов здравоохранения города. Одной из проблем является превышение численности коечного фонда и числа амбулаторных посещений, рекомендованных Министерством здравоохранения РФ. Так, обеспеченность койками составляет 194,8 койки на 10 тыс. населения, при нормативе (134,7), число амбулаторных посещений равно 16067 на 1000 населения, при нормативе 9200. При этом практически во всех лечебных учреждениях (муниципальных, ведомственных, областных) дублируются профильные отделения: имеются терапевтические, неврологические, хирургические отделения. В то же время определенная часть больных находится на стационарной койке необоснованно, отмечается низкая оперативная активность в хирургических отделениях и т.д.

Все это диктует необходимость приведения в соответствие коечного фонда стационаров, расположенных на территории города, истинной потребности населения в стационарной помощи.

Особенно это касается тех лечебных учреждений, которые работают в условиях обязательного медицинского страхования. Чрезвычайно важным в организации их деятельности является работа в рамках определенного им муниципального заказа. Муниципальный заказ предусматривает гарантированное возмещение затрат лечебного учреждения по оказанию им медицинской помощи. В предыдущие годы он был рассчитан, утвержден постановлением мэра города, однако федеральные и ведомственные ЛПУ работали с превышением объемов помощи, предусмотренных заказом.

Говоря о муниципальном заказе, целесообразно определить численность профильных коек, которые должны быть задействованы в оказании медицинской помощи населению города, остальная часть коечного фонда должна определятся руководством ведомственных или федеральных лечебных учреждений для так называемой "тематической госпитализации" для лечения жителей Иркутской области, других регионов России и т.д.

Кроме того, следует подчеркнуть, что экстренная медицинская помощь населению Иркутска оказывается в основном в муниципальных учреждениях здравоохранения, за исключением областной и железнодорожной больниц, куда госпитализируются больные с экстренной хирургической патологией при нейротравмах, травмах груди и живота.

Экстренная помощь при острых терапевтических и неврологических заболеваниях оказывается только в муниципальных стационарах. Таким образом, в них кумулируется вся тяжелая патология, в то время как в стационарах ведомственного и федерального подчинения лечатся только плановые больные. При этом в этих стационарах не развиваются ресурсосберегающие виды: койки дневного пребывания, дневные стационары при поликлиниках.

Необходимо отметить, что порядок совместной деятельности городского здравоохранения и федеральных, ведомственных медицинских структур по оказанию профилактической и лечебно-диагностической помощи не определен соответствующими документами.

В настоящей Концепции необходимо наметить направления по совершенствованию взаимодействия между учреждениями здравоохранения муниципальной и других форм собственности.

Для эффективного ресурсосберегающего управления вопросами охраны здоровья населения на уровне субъекта Федерации необходим ряд законов, объединяющих и увязывающих между собой вопросы не только медицинской помощи, но и социальной сферы, сферы экологии и физической культуры.

Недостатки сложившейся организационной модели
медицинской службы

Недостатки сложившейся организационной модели медицинской службы заключаются в том, что в ней значительное место занимает дорогостоящая стационарная помощь и необоснованно меньшее внимание уделяется первичной медико-санитарной помощи, различным формам организации догоспитальной и полустационарной медицинской помощи населению.

Очевидно, что амбулаторная медицинская помощь имеет целый ряд преимуществ, так как обеспечивает предупреждение, раннее обнаружение и своевременное лечение заболевания, а также, является экономичнее стационарной.

Сохраняет актуальность проблема повышения эффективности стационарной и специализированной медицинской помощи за счет оптимизации и унификации лечебно-диагностического процесса.

В целом, анализ сложившейся системы медицинского обеспечения свидетельствует о недостаточной ее продуктивности (особенно на уровне амбулаторного звена) и экстенсивном пути развития. Общее построение службы не нацелено на строгую этапность лечебно-диагностического процесса, а имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы службы подчас малоэффективны, не оправдывая вложенных в них ассигнований.

Несовершенство кадровой политики

Проблема обеспечения медицинскими кадрами учреждений здравоохранения г.Иркутска приобретает в последнее время особую актуальность.

В муниципальном здравоохранении в последнее время дефицит кадров составляет 33%.

Укомплектованность же всеми категориями работающих, в основном достигается за счет повышения коэффициента совместительства.

Сохраняющийся дефицит кадров как высшего, так и среднего звена, ставит задачу пополнения и закрепления на рабочих местах медицинских работников. Прекращение обязательного распределения выпускников высших и средних медицинских заведений, несовершенство контрактной системы и создает проблему обеспеченности лечебных учреждений врачебными и, особенно, сестринскими кадрами.

Положение с кадрами в стационарных учреждениях более благополучное, чем в амбулаторно-поликлинической сети.

Физическими лицами имеющиеся штаты участковой службы укомплектованы только на 61%. Участково-территориальная сеть практически не пополняется молодыми специалистами. Количество приходящих на работу в качестве участковых врачей выпускников ИГМУ с 1996г. быстро снижается (в 1999г. всего 8 чел.). Крайне неутешительным является прогноз состояния участковой службы амбулаторно-поликлинической сети в случае непринятия действенных мер по ее сохранению и развитию.

Наиболее сложная ситуация с кадрами участковых терапевтов и лаборантов клинико-диагностических лабораторий.

Обеспеченность лечебных учреждений лаборантами в 1999г. составляла 60%. В настоящее время - 30-50%.

Городское здравоохранение испытывает серьезные проблемы из-за нехватки врачей по ряду медицинских специальностей - ревматологии, кардиологии, неврологии, травматологии и ортопедии, хирургии, офтальмологии, отоларингологии. Сохраняется острый дефицит среднего и особенно младшего медицинского персонала.

Огромное значение имеет совершенствование системы повышения квалификации медицинского персонала всех уровней и создание системы непрерывного последипломного образования.

Обращает на себя внимание высокий удельный вес специалистов старших возрастных групп, в том числе пенсионного возраста, занимающих должности руководителей муниципальных учреждений здравоохранения города, а также их заместителей, заведующих отделениями. На сегодня 62,7% руководителей имеют пенсионный возраст, в то же время 19% медицинских работников составляют лица моложе 40 лет.

Однако, реформирование здравоохранения в течение последних 10 лет привело к внедрению рыночных отношений, как в систему организации медицинской помощи, так и в систему финансирования. Учитывая данные факторы, изменились и требования к руководителю лечебного учреждения. Прежде всего, он должен быть профессиональным менеджером, который обязан обеспечить финансовую устойчивость учреждения, стабильность управляемого объекта с учетом любых изменений внешних условий.

В целом, кадровая политика должна претерпеть изменения, которые позволили бы обеспечить целенаправленную подготовку, распределение и перераспределение квалифицированных профильных медицинских кадров в соответствии с осуществляющимся реформированием здравоохранения.

Проблемы лекарственного обеспечения

Среди проблем лекарственного обеспечения населения г.Иркутска необходимо отметить как основную - недостаточное финансирование по статье расходов на медикаменты как для стационарного лечения, так и для амбулаторного лечения лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Особенно это касается лиц, имеющих инвалидность.

Следующей проблемой является отсутствие единой компьютерной базы данных на лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Это затрудняет формирование адекватных заявок на поставку лекарственных препаратов, что приводит к перебоям в обеспечении больных жизненно важными препаратами.

Что касается стационарного лечения, то имеет место использование не в полной мере лечебными учреждениями возможности получения лекарственных препаратов через уполномоченные аптеки.

Учитывая сложность обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения пациентов (особенно социально значимых групп), находящихся на лечении в стационарах города, необходимо наладить лекарственное обеспечение в лечебных учреждениях г.Иркутска на основе формуляров лекарственных средств по каждой нозологической форме заболеваний. Это позволит значительно снизить экономические затраты по ст.10 "Медикаменты и перевязочные средства".

Проблемы системы финансирования и планирования

С введением обязательного медицинского страхования возникли условия многоканального финансирования лечебных учреждений. Функции управления и финансирования в части средств ОМС возложены на Территориальный фонд ОМС и страховые компании.

Таким образом, произошла децентрализация единой системы управления и финансирования лечебных учреждений, что затрудняет планирование и контроль за использованием денежных средств лечебных учреждений.

Поэтому одной из задач является совместная работа по координации действий департамента здравоохранения, Иркутского филиала ТФОМС и страховых компаний. Данная функция возложена на городскую Согласительную комиссию, которая возобновила свою работу с июля 2000г.

С 1998г. в соответствии с постановлением Правительства РФ на территории Иркутской области ежегодно утверждается программа государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью (далее Программа).

Но, как показала практика, медицинские услуги, предусмотренные Программой, не обеспечиваются в необходимой мере финансовыми средствами, как за счет средств бюджета, так и за счет средств ОМС.

Это приводит к тому, что городским бюджетом определяются нормативы на медикаменты, при стационарном лечении, в размере, составляющем 1/2 от потребности (аналогичная ситуация и в учреждениях, финансируемых за счет средств ОМС). В то же время, действующее законодательство обязывает медицинские учреждения оказывать медицинскую помощь в полном объеме бесплатно.

Дефицит бюджетных средств и средств ОМС покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг. Это создает предпосылки для роста криминальных проявлений в здравоохранении, подрывает профессиональную мораль, мораль медицинских работников.

Таким образом, одной из важнейших проблем является несбалансированность ресурсов и обязательств.

Действующий в настоящее время в системе ОМС способ оплаты медицинской помощи за лечение больных в стационарах стимулирует наращивание койко-дней, а, следовательно, ведет к увеличению расходов.

Методы оплаты медицинской помощи необходимо подчинить задаче стимулирования процесса реструктуризации здравоохранения. Это предполагает постепенный переход от оплаты фактических объемов медицинской помощи к оплате планируемых объемов медицинской помощи, определяемых на основе муниципального заказа медицинским организациям. Размещение этого заказа должно осуществляться страховщиком на основе показателей Программы государственных гарантий и согласованного с ЛПУ плана предоставления медицинской помощи застрахованным.

Следует отметить, что в течение 3 последних лет в результате проведения реструктуризации муниципального здравоохранения, коечный фонд стационаров рационально перепрофилирован и сокращен на 318 коек. Заменены койками дневного пребывания 235 круглосуточных коек.

В то же самое время, ведомственные, федеральные лечебные учреждения не только не уменьшили, а напротив увеличили свой коечный фонд.

Кроме того, в течение последнего года муниципальные стационары работали в рамках определенного им муниципального заказа, тогда как ведомственные лечебные учреждения, несмотря на доведенный им объем стационарной помощи не соблюдали рассчитанный им муниципальный заказ, превысив его на 200 тыс. койко-дней.

Для исключения подобных фактов при оплате стационарной помощи необходимо в договорной форме определять планируемые и реально заказываемые объемы, устанавливать допустимые отклонения фактических и плановых объемов помощи.

При оплате амбулаторно-поликлинической помощи акцент следует сделать на различные варианты подушевого финансирования поликлиник. При этом дополнительное поощрение поликлиник должно быть поставлено в зависимость от показателей качества лечебно-профилактической деятельности. Только на такой основе можно обеспечить заинтересованность первичного звена в повышении показателей здоровья населения, ослабить нагрузку на стационар и стимулировать выполнение амбулаторно-поликлиническим звеном функции координации оказания медицинской помощи на всех этапах.

Курс на постепенное сокращение коечного фонда больниц преследует цель не столько обеспечить прямую экономию на некоторых статьях расходов, сколько ограничить действие сложившейся практики направления поликлиниками на госпитализацию тех категорий больных, которые могут успешно лечиться на амбулаторном этапе. Сокращение коек неизбежно заставит амбулаторно-поликлиническое звено расширять объемы своей деятельности и в конечном итоге обеспечит более существенную экономию средств. Эта мера должна сочетаться с экономическим стимулированием первичного звена медико-санитарной помощи к перемещению части услуг на амбулаторный этап без ущерба для пациентов.

Одной из основных проблем муниципального здравоохранения является низкий уровень заработной платы медицинских работников.

За 5 лет изменений средней заработной платы работников здравоохранения составило от 626 руб. в 1996г. до 923 руб. в месяц в 2000г. Но для оценки динамики доходов работников необходимо учесть темпы инфляции, имевшие место в последнее 5-летие.

По данным государственной статистики, покупательская способность рубля на потребительском рынке в РФ за 1997-2000гг. снизилась в 3,4 раза. Следовательно, уровень реальных доходов у работников муниципального здравоохранения не увеличился, а снизился более чем в 2 раза.

Уровень оплаты работников здравоохранения остается значительно ниже среднемесячной зарплаты даже в среднем по РФ более чем в 2 раза (1999г. по РФ 1565руб., у работников муниципального здравоохранения г.Иркутска - 734руб. в месяц), и остается ниже прожиточного минимума, который в 1999г. составил 980 руб. на человека.

По этой причине работники здравоохранения вынуждены работать более чем на одну ставку, с учетом совмещений средний уровень оплаты труда на одного работника в 1999г. увеличен до 1002руб., в 2000г. - 1251 руб. в месяц.

Наряду с этим, наблюдается тот факт, что на протяжении ряда лет штатные единицы согласно штатного расписания учреждений здравоохранения ниже расчетных согласно существующим нормативным документам. Так, на 2000 год согласовано 5167,75 штатных единиц, что составляет 91,5 % к расчетному количеству согласно штатным нормативам.

Кроме того, выделенные ассигнования ниже потребности, рассчитанной МУЗ, исходя из количества согласованных штатных единиц.

Приведенный анализ деятельности, достижений и проблем здравоохранения г.Иркутска диктует необходимость разработки программно-целевого документа, определяющего основные направления дальнейшего развития и совершенствования системы оказания медицинской помощи населению г.Иркутска.

Концепция развития системы здравоохранения г.Иркутска

1. Цель Концепции

Цель Концепции - обеспечение всеобщей доступности медицинского обслуживания населения, действенного контроля за его качеством; повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети, типизации лечебно-профилактических учреждений с учетом функционального предназначения и внедрения унифицированных медицинских технологий.

Осуществление концепции направлено на выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, гарантирующей каждому гражданину медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказываемую за счет средств бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Для достижения концептуальной цели необходимо сформулировать приоритетные направления развития здравоохранения, основанные на многофакторном анализе состояния здоровья населения, существующих форм организации медицинского обеспечения, реальной ситуации и современных требований к медицинскому обслуживанию.

2. Пути реализации концепции развития
здравоохранения г. Иркутска

2.1. Формирование городских медицинских приоритетов

Медицинские приоритеты устанавливаются на основе ежегодных аналитических данных и прогнозов профильных специалистов с последующим обсуждением на Медицинском Совете департамента здравоохранения. По приоритетным видам медицинской помощи ежегодно формируются целевые программы, предусматривающие решение комплекса первоочередных задач для достижения конкретного результата по повышению эффективности медицинского обеспечения и его экономичности.

Целевые программы по медицинским приоритетам города и их целевые установки согласовываются Высшим административным комитетом администрации г.Иркутска и утверждаются решением городской Думы.

На ближайший период медицинскими приоритетами здравоохранения г.Иркутска являются:

- охрана здоровья матери и ребенка;

- репродуктивное здоровье подростков;

- скорая и неотложная медицинская помощь, организация экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях;

- борьба с социально значимыми заболеваниями: туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, онкологическими и наркологическими болезнями);

- профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний как основного фактора предупреждения инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте;

- организация медицинской помощи лицам пожилого возраста;

- совершенствование лекарственного обеспечения;

- пропаганда здорового образа жизни.

Следует остановиться на наиболее значимых приоритетных направлениях, важнейшими из которых являются:

Охрана материнства и детства.

Дальнейшее совершенствование службы родовспоможения предусматривает реорганизацию, укрупнение женских консультаций, организацию в них специализированного приема для наблюдения за беременными группы риска, повышение качества диспансерного наблюдения женщин при заболеваниях, которые относятся к предраковым состояниям.

Чрезвычайно важным является своевременное выявление врожденных пороков аномалий развития у новорожденных, для чего необходимо обеспечить качественную пренатальную диагностику в женских консультациях, проведение скринингов на внутриутробное инфицирование.

Необходимо пересмотреть коечный фонд гинекологических отделений лечебных учреждений с организацией специализированного отделения патологии беременных в ранние сроки.

Предусматривается дальнейшее совершенствование деятельности родильных домов, рациональное перепрофилирование коек патологии беременных и родильных коек, организацию родильного блока для ведения родов при сопутствующей патологии, связанной с социально-опасными заболеваниями: туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции.

Необходимо создание городского центра планирования и репродукции для координации деятельности женских консультаций города и организации специализированных консультативных приемов населения города.

Планомерная замена использованного современного оборудования родоразрешения и выхаживания новорожденных детей.

Учитывая низкий процент грудного вскармливания младенцев до года (41%) необходимо разработать и внедрить в работу детских, родовспомогательных учреждений план конкретных мероприятий по поощрению и поддержке грудного вскармливания младенцев.

Для совершенствования оказания помощи женскому населению продолжить работу по расширению эндоскопических методик в работе гинекологических отделений.

Необходимо совершенствование педиатрической службы с внедрением новых технологий лечения, усиления подростковой службы; своевременное оздоровление и подготовка юношей к воинскому призыву; охрана репродуктивного здоровья подростков.

Продолжить дальнейшее взаимодействие с учреждениями других форм собственности: институтом педиатрии ВСНЦ СО РАМ и ИНЦ СО РАН, в структуре которых имеются отделения педиатрического профиля для рационального использования коечного фонда г.Иркутска.

Следующим приоритетным направлением следует признать борьбу с социально-значимыми заболеваниями: туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, наркоманией, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом.

Неуклонный рост заболеваний туберкулезом, распространение тяжелых форм диктует необходимость увеличения числа коек городского туберкулезного отделения, с выделением из них числа "хосписных" коек для лечения больных с хроническими формами туберкулеза из числа асоциальных больных.

Важнейшим является четкое взаимодействие туберкулезной службы городского здравоохранения и органов Управления внутренних дел и Управления исполнения наказания, так как основным источником вновь выявленных заболеваний являются лица, вернувшиеся из мест лишения свободы.

Задачи предупреждения дальнейшего распространения туберкулеза будут решаться в рамках работы вновь созданной в 2000 г. Межведомственной комиссии по борьбе с распространением туберкулеза.

Вопросы раннего выявления, а, следовательно, и полного излечения туберкулеза во многом зависят от общей лечебной сети. Для своевременного и качественного проведения целевых профилактических осмотров на туберкулез необходимо приобретение современных малодозных флюорографов для поликлиник города; более полное проведение осмотра организованных коллективов (школ, высших учебных заведений, предприятий и т.д.) передвижным флюорографом, своевременная диагностика у детей и подростков с использованием туберкулиновых инъекторов, позволяющих в течение дня провести постановку диагностических проб нескольким сотням пациентов.

Проблема борьбы с ВИЧ-инфекцией особенно остро стоит в г.Иркутске в последние два года. В настоящее время назрела необходимость создания центра по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи ВИЧ-инфицированным, включая приемы врачей-специалистов, женскую консультацию, стоматологический кабинет и т.д. Это позволит по возможности максимально сконцентрировать оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. При этом значительно уменьшится опасность внутрибольничного заражения больных и медицинского персонала, позволит более экономно расходовать бюджетные средства на доплату медицинским работникам, имеющим контакт с ВИЧ-инфицированными.

Предусматривается также увеличение числа коек для лечения инфекционной и терапевтической патологии у ВИЧ-инфицированных, открытие операционного блока для операций и ведению рядов, а также выделение палаты интенсивной терапии и реанимации.

Неразрывно с проблемой борьбы с ВИЧ-инфекцией связана проблема борьбы с наркоманией. Существующая в г.Иркутске структура наркологической службы, с отсутствием в ней муниципальных учреждений здравоохранения не удовлетворяет потребности населения в ней. Очевидно, что городу необходим муниципальный центр лечения реабилитации наркоманов, финансируемый за счет средств городского бюджета. Это позволит сделать доступным данный вид медико-социальной помощи жителям города, не имеющим возможности оплатить лечение за личные средства, в областных и федеральных наркологических учреждениях.

Наряду с лечением и реабилитацией, будет продолжаться пропаганда здорового образа жизни, пропаганда смертельной опасности наркомании.

Важнейшим приоритетным направлением является также проблема онкологической заболеваемости. Особую роль в ранней диагностике, а, следовательно, и излечении отведена смотровым кабинетам поликлинических учреждений.

Совершенствование работы этих кабинетов, повышение уровня первичной диагностики, организация осмотров не только женщин, но и мужчин позволит снизить число запущенных случаев, предупредить раннюю инвалидность и смертность населения г.Иркутска. Существенную роль играют также адекватное диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими предраковыми заболеваниями, своевременное их лечение, в том числе оперативное.

Чрезвычайно важным в профилактике онкологической заболеваемости имеет санитарно-пропагандистская работа. Население должно быть информировано об опасности предопухолевых заболеваний, должно уметь провести простейший самоосмотр и регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Не менее значимым, чем онкологические заболевания является сахарный диабет и проблема борьбы с ним.

Необходимо наиболее раннее выявление этого заболевания.

В ближайшие годы предусматривается создание самостоятельной диабетологической службы с организацией в крупных поликлиниках города диабетологических кабинетов. Координацию действий данных кабинетов будет осуществлять городской диабетологический центр, в состав которого войдут подразделения по борьбе с таким грозным осложнением сахарного диабета, как гангрена конечностей. Кроме того, в диабетологическом центре будет организована школа больных диабетом, так как не менее важным, чем медикаментозное лечение является правильное питание и самоконтроль со стороны больных. В городе будет продолжено создание городского регистра больных сахарным диабетом, что позволит точно определить потребность в сахароснижающих препаратах и тем самым обеспечить бесперебойное обеспечение больных лекарственными средствами и т.д.

2.2. Совершенствование совместной деятельности
учреждений здравоохранения
различных форм собственности и ведомственной
подчиненности в г.Иркутске

Для улучшения взаимодействия и рационального использования ресурсов учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь жителям города, предусматривается совместная работа по следующим направлениям:

- приведение в соответствие численности коек городских стационаров с существующими нормативами, с учетом уровня заболеваемости и потребности населения г.Иркутска в стационарной помощи;

- совместные мероприятия по реструктуризации коечной сети городских стационаров в разрезе профильных отделений;

- развитие стационарозамещяющих видов медицинской помощи в ведомственных лечебных учреждениях (расширение сети коек дневного пребывания и дневных стационаров в поликлиниках с одновременным сокращением числа круглосуточных стационарных коек);

- распределение объемов оказания экстренной медицинской помощи между муниципальными и ведомственными лечебными учреждениями;

- приведение в соответствие объемов медицинской помощи объемам финансирования в учреждениях здравоохранения, работающих в условиях обязательного медицинского страхования, в рамках муниципального заказа администрации г.Иркутска;

- ежегодное формирование перечня лечебных учреждений, участвующих в реализации территориальной Программы медицинского страхования на основе анализа их деятельности по итогам года.

2.3. Совершенствование структуры муниципального
здравоохранения

Совершенствование структуры муниципального здравоохранения предусматривает проведение следующих мероприятий:

- Приведение в соответствие уставных и нормативных документов медицинских учреждений с действующей номенклатурой учреждений здравоохранения;

- Реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения путем создания больнично-поликлинических объединений;

- Укрупнение подразделений взрослых поликлиник (женских консультаций, баклабораторий, зубопротезных отделений);

- Создание в муниципальных лечебных учреждениях подразделений наркологической службы и службы по борьбе с ВИЧ-инфекцией;

- Расширение коечной сети домов ребенка;

- Создание реабилитационных лечебных учреждений и отделений восстановительного лечения;

- Совершенствование организации работы санитарного автотранспорта.

2.4. Укрепление материально-технической базы
учреждений здравоохранения

Данный раздел предусматривает дальнейшую работу по следующим направлениям:

- строительство новых объектов: типовых детских поликлиник;

- реконструкция и строительство пристроев взрослых поликлиник и стационаров;

- строительство овощехранилищ для стационаров, гаражей для санитарного автотранспорта;

- капитальный ремонт зданий МУЗ, имеющих значительный процент износа и площади, не соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям;

- осуществление текущих ремонтов МУЗ гарантированного качества;

- полное оснащение необходимым медицинским и прочим оборудованием вводимых в строй объектов здравоохранения после окончания капитального строительства, капитального ремонта и реконструкции;

- переоснащение современным оборудованием лабораторной и эндоскопической служб, службы лучевой диагностики;

- оснащение современной дыхательной и следящей аппаратурой операционных блоков.

2.5. Совершенствование кадровой политики

Совершенствование кадровой политики необходимо провести по ряду направлений:

- для закрепления на рабочих местах контингента медицинских работников необходимы:

- комплексная проработка с использованием социологического исследования и многокомпонентной экспертизы проблемы участково-территориального медицинского обеспечения населения, сохранение и укрепление данной формы первичной медико-санитарной помощи;

- формирование муниципального заказа на подготовку и переподготовку кадров с учетом потребности учреждений здравоохранения;

- Обеспечение должного уровня квалификации медицинских кадров, в связи с чем, внедрить чередование "стационар - поликлиника" для некоторых категорий врачей и среднего медицинского персонала (акушерство и гинекология, терапия, хирургия и др.);

- Внедрение системы высшего образования сестринского медицинского персонала;

- Развитие системы непрерывного обучения в ИГМУ, ИГИУВе, медицинских колледжах, включая опережающее обучение персонала в связи с перепрофилизацией учреждения или перераспределения кадров.

2.6. Совершенствование организации медицинской помощи

Совершенствование организации медицинской помощи населению предусматривает:

- определение потребности населения г.Иркутска в медицинской помощи с учетом показателей здоровья населения;

- рациональное использование ресурсов отрасли;

- этапность оказания медицинской помощи;

- оптимизацию первичной медико-санитарной помощи;

- совершенствование профилактического направления деятельности медицинских учреждений;

- развитие внебольничной и полустационарной медицинской помощи и уменьшение потребности в стационарной медицинской помощи;

- интенсификацию стационарной медицинской помощи;

- дальнейшее совершенствование специализированной медицинской помощи;

- внедрение современных диагностических программ, основанных на компьютерной технологии.

2.7. Этапность оказания медицинской помощи

1 этап. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Функции:

- осуществление мероприятий по укреплению здоровья населения и профилактике заболеваний;

- обеспечение первичной диагностики с использованием минимально достаточного набора лабораторно-инструментальных исследований;

- оказание основного объема общепрофильной врачебной и сестринской медицинской помощи прикрепленному населению как на приеме, так и на дому;

- диспансерная работа установленного объема;

- оказание специализированной медицинской помощи по основным специальностям (хирург, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог);

- экспертиза временной нетрудоспособности, направление в Медико-социальную экспертную комиссию;

- полная осведомленность о динамике состояния здоровья прикрепленного населения;

- активный патронаж.

Пути совершенствования:

- развитие отделений и кабинетов профилактики;

- дальнейшее совершенствование работы смотровых кабинетов;

- развитие и внедрение системы врача общей практики;

- целевая диспансеризация;

- совершенствование информационной и просветительской работы с населением;

- организация школ по оказанию само- и взаимопомощи, взаимодействие по данным вопросам с общественными организациями (общество больных сахарным диабетом и т.д.).

2 этап. Полустационарная медицинская помощь.

Функции:

- оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, не требующим круглосуточного наблюдения;

- осуществление ежедневных врачебных осмотров с целью оценки состояния здоровья и коррекции в лечении;

- предоставление условий для отдыха после проведения лечебных и диагностических процедур.

Пути совершенствования:

- дальнейшее развитие дневных стационаров и стационаров на дому;

- открытие профильных стационаров на дому;

- дальнейшее развитие дневных стационаров при поликлиниках;

- выделение в дневных стационарах профильных коек;

- совершенствование работы коек дневного пребывания в стационарах.

3 этап. Стационарная медицинская помощь.

Функции:

- круглосуточное осуществление комплекса мероприятий по восстановлению жизненно важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травм, оперативных вмешательств и других причин;

- установление окончательного диагноза по результатам лабораторных и инструментальных методов обследования, осмотра специалистами;

- назначение и проведение необходимого комплекса диагностических мероприятий, направленных на постановку диагноза в кратчайшие сроки;

- осуществление ежедневных врачебных осмотров с целью оценки состояния здоровья и коррекции лечения;

- определение и применение наиболее оптимальных методов интенсивного лечения в соответствии со стандартами медицинских технологий;

- осуществление круглосуточного наблюдения за больными с использованием новейших достижений техники;

- осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с другими отделениями и службами больницы, поликлиникой;

- проведение мероприятий по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за больными.

Пути совершенствования:

- интенсификация лечебного процесса;

- рациональное перепрофилирование коечного фонда муниципальных стационаров с учетом уровня заболеваемости;

- дальнейшее развитие хосписов и отделений сестринского ухода;

- развитие отделений реабилитации и восстановительного лечения;

- совершенствование оказания медицинской помощи на этапе отделений реанимации и интенсивной терапии.

Особое место в структуре оказания медицинской помощи населению занимает служба скорой и неотложной медицинской помощи, ориентированная на оказание максимального объема помощи на догоспитальном этапе.

Скорая и неотложная медицинская помощь.

Функции:

- круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, в том числе при катастрофах и стихийных бедствиях;

- своевременная транспортировка больных, пострадавших, рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

- оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой и неотложной медицинской помощи;

- обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

- организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

- равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и обеспечение их согласно табелю оснащения;

- взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

- проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

- извещение органов управления здравоохранением о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции;

- выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима;

- контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Пути совершенствования:

- разработка и внедрение комплексной автоматизированной системы управления деятельностью станции скорой и неотложной медицинской помощи, которая позволит в значительной мере повысить эффективность работы службы на базе использования средств информатизации и телекоммуникации;

- концентрация отделений, оказывающих экстренную медицинскую помощь на базе крупных многопрофильных больниц;

- улучшение качества медицинской помощи при неотложных состояниях детскому населению;

- завершение внедрения в практику системы дифференцирования поступающих вызовов по категории срочности с разделением на безотлагательные и условно отсроченные с отработкой соответствующих временных нормативов прибытия выездных бригад на место вызова;

- расширение сети подстанций скорой медицинской помощи с целью территориальной приближенности скорой медицинской помощи жителям города;

- увеличение числа специализированных бригад;

- совершенствование деятельности подразделений специализированной экстренной и неотложной помощи (стоматологической, офтальмологической, отоларингологической);

- обучение врачей специализированных бригад смежным специальностям;

- улучшение материально-технической оснащенности специализированных бригад;

- внедрение тестового контроля знаний медицинских работников городской станции скорой медицинской помощи.

2.8. Развитие медицинской науки и ее взаимодействие
с практической медициной

- планирование научно-исследовательских работ с учетом потребности практического здравоохранения, разработка и внедрение эффективных форм организации, управления, диагностики и лечения, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи населению;

- разработка научно-практических целевых программ, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению города;

- обеспечение экспертизы и конкурсного отбора заявок на научно-исследовательские работы для практического здравоохранения.

2.9. Экономика здравоохранения

Прежде всего, необходима координация действий всех участников муниципального здравоохранения с целью построения оптимальной модели распределения финансовых средств, для улучшения возможности оперативного управления в быстроменяющихся условиях рыночной экономики.

С целью улучшения планирования стоит задача разработки и совершенствования имеющейся системы стандартов и нормативов:

- медико-экономических;

- штатных;

- материально-технических.

Особое внимание необходимо уделить вопросам нормирования труда работников здравоохранения с учетом специфики работы учреждения, а так же привести ассигнования МУЗ в соответствие с количеством согласованных штатных единиц и муниципальным заказом на оказание медицинской помощи.

Кроме того, важным фактором стабилизации финансового состояния учреждений является ценообразование. Необходимо быстрое реагирование на меняющиеся условия рыночной экономики (изменение уровня цен, оплаты труда, налогового законодательства и др.), которые оказывают влияние на формирование цен как в системе ОМС, так и на платные услуги населению.

Необходимо более широкое использование возможностей рыночной экономики в сфере здравоохранения:

- дальнейшее развитие сети услуг добровольного медицинского страхования;

- четкое определение перечня платных медицинских услуг населению, которые должны быть отражены в территориальной Программе государственных гарантий предоставления жителям Иркутской области медицинской помощи.

3. Ожидаемые результаты и медико-социальная
эффективность реализации Концепции

Реализация Концепции в полном объеме предусмотренных мер обеспечит суммарный медико-социальный и экономический эффект в виде повышения доступности квалифицированной медицинской помощи и профилактических мероприятий установленного стандартами объема и качества для всех категорий населения, сокращения прямых и косвенных, текущих и прогнозируемых экономических потерь общества, связанных с состоянием здоровья населения.

Изменениям подвергнется использование средств, выделяемых на здравоохранение, за счет рационального распределения и расходования и за счет экономии имеющихся ресурсов.

В выдвигаемой Концепции развития здравоохранения г.Иркутска соблюдается общемировая тенденция - используя достижения науки и техники, осуществлять лечебно-диагностический процесс от простого к сложному, интенсивному, уникальному, от этапа к этапу, ориентируясь на сочетании универсализма и индивидуального подхода.

Для реализации Концепции развития здравоохранения и осуществления этапных преобразований в сложившейся системе охраны здоровья населения, принципы которых сформулированы в Концепции, департаментом здравоохранения разработан Комплексный план мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения г.Иркутска.

Список сокращений, встречающихся в Концепции развития
здравоохранения г.Иркутска и Комплексного плана мероприятий
по реализации Концепции развития здравоохранения
г. Иркутска на 2002-2004гг.

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

МСЧ - медико-санитарная часть

ИАПО - Иркутское авиационное производственное объединение

ГКБ - городская клиническая больница

ИГМУ- Иркутский государственный медицинский университет

ИГИУВ - Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

ИНЦ СО РАМН - Иркутский научный центр Сибирское отделение российской академии наук

ЛПУ - лечебно-поликлиническое учреждение

МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия

ЦНМ - Центр народной медицины

ПО - поликлиническое объединение

ГЦМСПППН - Городской центр медико-социальной, психологической и психотерапевтической помощи населению

ПК - поликлиника

ГБ - городская больница

ИГЛДЦАГиП - Иркутский городской лечебно-диагностический центр акушерства, гинекологии и перинатологии

МУП АСАТ - муниципальное унитарное предприятие Автохозяйство санитарного автотранспорта

ГКВД - городской кожно-венерологический диспансер

ДР - дом ребенка

ДП - детская поликлиника

ИМДКБ - Ивано-Матренинская детская клиническая больница

ГССМП - Городская станция скорой медицинской помощи

ГИКБ - Городская инфекционная клиническая больница

ИФ ТФОМС - Иркутский филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования

ОМС - обязательное медицинское страхование

ГПТД - Городской противотуберкулезный диспансер

Средства ОМС - средства медицинских страховых организаций резерва предупредительных мероприятий

Комплексный план мероприятий по реализации
Концепции развития здравоохранения г. Иркутска на 2002-2004гг.

Мероприятия	Срок исполнения	Источник финансирования	Исполнители
I. Раздел. Организационные мероприятия
1. Проведение заседаний расширенного Медицинско- кого Совета департамента здравоохранения Комите- та по делам горожан администрации г. Иркутска (далее департамент здравоохранения) по итогам реализации Концепции развития здравоохранения г. Иркутска	2003г. 2004г.		Департамент здравоох.
2. Проведение конкурса на образцовое муниципаль- ное учреждение здравоохранения и структурное подразделение муниципального учреждения здраво- охранения	2002г. 2003г. 2004г.	Внебюджетные средства	Департамент здравоох.
3. Проведение конкурса на звание "Лучший по про- фессии" среди врачей среди медицинских сестер	2002г. 2003г.	Внебюджетные средства	Департамент здравоох.
4. Подготовка мероприятий по проведению в г. Ир- кутске заседания секции "Здравоохранение" Ассо- циации Сибирских и Дальневосточных городов	2002г.	Средства городс- кого бюджета, предусмотренные на здравоох-ие (бюджет здраво- охранения) Внебюджетные средства	Департамент здравоох.
5. Проведение общегородских мероприятий направ- ленных на профилактику социально-значимых заболеваний: 5.1. Организация проведения общегородской акции "В XXI веке - без наркотиков" 5.2. В рамках всемирного Дня борьбы с наркомани- ей провести телемарафон "Нет наркомании! " 5.3. Организация проведения конкурса плакатов по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции 5.4. В рамках международного Дня диабета прове- дение Дней больных сахарным диабетом 5.5. Проведение месячников по борьбе с социально опасными заболеваниями: туберкулез, венза- болевания 5.6. Организация проведения Дней больных бронхи- альной астмой 5.7. В рамках международного Дня защиты детей проведение Дней здоровья по профилактике заболеваемости детской и подростковой 5.8. Организация летнего оздоровительного отдыха детей, больных сахарным диабетом 5.9. Организация и проведение "Дней открытых дверей" в муниципальных учреждениях здраво- охранения в рамках мероприятий общегородс- кого Дня пожилого человека 5.10. Организация и проведение чествования вете- ранов-медиков и лучших медицинских работни- ков в честь Дня медицинского работника	2002г. 2002г. 2003г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Внебюдж. средства Внебюджетные средства Внебюджетные средства Внебюджетные средства Внебюджетные средства Внебюджетные средства	Комитет по делам горожан администрации г.Иркутска Комитет по делам горожан администрации г. Иркутска Департамент здравоох. Департамент здравоох. Департамент здравоох. Департамент здравоох. Департамент здравоох. Комитет по делам горожан администрации г.Иркутска Департамент здравоох. Департамент здравоох.
II. Раздел. Совершенствование структуры муниципального здравоохранения
1. Приведение в соответствие учредительных доку- ментов муниципальных учреждений с действующей номенклатурой учреждений здравоохранения: Центра народной медицины, Лечебно-поликлиничес- кого объединения N 10, Центра медико-социальной, психологической и психотерапевтической помощи населению г.Иркутска, Городского лечебно-диагнос тического центра акушерства, гинекологии и пери- натологии, Медсанчасти N 3	2002г.		Департамент здравоохране- ния Главные врачи ЦНМ, ПО N10, ГЦМСПППН, ИГЛДЦАГиП, МСЧ N3
2. Реструктуризация и создание новых структурных подразделений муниципальных учреждений здра- воохранения: 2.1. Объединение лечебных учреждений по оказанию амбулаторно-поликлинической и стационарной помо- щи населению и создание больнично-поликлиничес- ких комплексов 2.2. Создание в структуре муниципального здраво- охранения подразделений по оказанию наркологичес кой помощи: - наркологическое отделение на базе МУЗ "Медсан часть ИАПО" для стационарного этапа снятия физической зависимости от наркотика - создание амбулаторного центра медико-социаль- ной помощи семье по профилактики токсикомании и наркомании на базе МУЗ "ГКБ N 9" - организация муниципального загородного реаби- литационного центра для наркозависимых - организация центра реабилитации для больных цереброваскулярной патологией на базе МУЗ "ГБ N 6 2.3. Открытие Дома ребенка для детей-сирот в воз расте до 1 года 2.4. Организация хосписного отделения для лече- ния и пребывания лиц без определенного места жи- тельства, страдающих активными формами туберку- леза 2.5. Создание городской скрининговой лаборатории по раннему выявлению ВИЧ-инфицированных на базе МУЗ "ГКИБ" 2.6. Организация на базе МУЗ "ГКИБ" научно-мето- дического и диагностического центра-паразитоло- гии 2.7. Выделение из структуры МУЗ "ИМДКБ" отделе- ния долечивания и создание на его базе самостоя- тельного учреждения по восстановительному лече- нию и реабилитации детей 2.8. Объединение маломощных стоматологических, ортопедических кабинетов и организация в каждом административном округе г.Иркутска отделений по оказанию данного вида специализированной медицин ской помощи пенсионерам	2003г. 2004г. 2002г. 2002г. 2004г. 2004г. 2003г. 2004г. 2002г. 2002г. 2003г. 2002г. 2003г. 2002г.	Бюджет здравоох. Средства ОМС	Департамент здравоохране- ния Департамент здравоох. Главный врач МСЧ ИАПО Департамент здравоох. Главный врач ГКБ N9 Департамент здравоох. Департамент здравоох. Главный врач ГБ N6 Департамент здравоох. Департамент здравоох. Департамент здравоох. Гл. врач ГИКБ Департамент здравоох. Гл. врач ГИКБ Департамент здравоох. Главный врач ИМДКБ Департамент здравоох.
3. Развитие системы восстановительного лечения: 3.1. Рассмотреть вопрос о разработке программы по восстановительному лечению и реабилитации де- тей с заболеваниями опорно-двигательного аппара- та и нервной системы на базе ООО "Центр В.И.Ди- куля", с заключением двустороннего договора 3.2. Организация на базе одного из муниципальных учреждений здравоохранения отделения для первого этапа реабилитации больных с травматическими повреждениями позвоночника	2002г. 2002г. 2003г.	Средства ОМС	Департамент здравоох. Директор Центра Дикуля Департамент здравоох.
III. Раздел. Укрепление материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения
1. Строительство новых объектов здравоохранения: - типового здания МУЗ "Детская поликлиника N6"; - операционного блока муниципального учреждения здравоохранения "Ивано-Матренинская детская клиническая больница"; - здания МУЗ "Детская стоматологическая полик- линика" - гаражей для санитарного автотранспорта Сверд- ловской подстанции Городской станции скорой медицинской помощи; - овощехранилищ для стационаров муниципальных учреждений здравоохранения Городской клиничес кой больницы N 8, Медсанчасти ИАПО; - здание прачечной для муниципального учрежде- ния здравоохранения "Дом ребенка N 2"; - шумозащитного сооружения для кислородной стан ции муниципального учреждения здравоохранения "Госпиталь Ветеранов войн"	2002г. 2003г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2003г. 2003г.	Городской бюджет Городской бюджет Городской бюджет Городской бюджет Городской бюджет Городской бюджет Городской бюджет	Департамент здравоох.
2. Проведение реконструкции и капитального ремон та зданий муниципальных учреждений здравоох- нения: - хирургического корпуса МУЗ "Городская клини- ская больница N 1"; - здания поликлиники МУЗ "Медсанчасть ИАПО" - здания, выделенного для туберкулезного отде- ления МУЗ "Медсанчасть ИАПО" - здания хирургического корпуса МУЗ "ИМДКБ" - здания (где ранее располагалась типография) для аптеки; ремонт канализационно-насосной станции, минеральной и питьевой скважин МУЗ "ИМДКБ" - ремонт помещений, кровли муниципального уни- тарного предприятия "Автохозяйство санитарно- го автотранспорта" - хозяйственного блока муниципального учрежде- ния здравоохранения "Дом ребенка N 1"; - хозяйственного блока, ограждения территории МУЗ "Дом ребенка N 3"; - операционного блока, палаты интенсивной тера- пии и реанимации МУЗ "Городская клиническая больница N 3 - здания женской консультации МУЗ "Городской перинатальный центр" - прокладка теплотрассы от центрального тепло- вого узла в здание баклаборатории МУЗ "Город- ская клиническая больница N 9" - здания неврологического отделения и огражде- ния территории МУЗ "Городская больница N 6" - здания для размещения амбулатории профилакти- ческих осмотров МУЗ "Городской кожно-венероло гический диспансер" - ограждение территории МУЗ "Городская клиничес кая больница N 10" - ограждение территории МУЗ"Иркутский городской центр медико-социальной, психологической и психотерапевтической помощи населению"	2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2002г. 2003г. 2002г. 2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2004г. 2004г.	Городской бюджет Внебюджетные средства Бюджет здравоох. Городской бюджет Городской бюджет Городской бюджет Внебюдж. средства Внебюдж. средства Бюджет здравоох. Средства ОМС Внебюдж. средства. Бюджет здравоох. Бюджет здравоох. Внебюдж. средства Городской бюджет Городской бюджет	Департамент здравоох. Главный врач ГКБ N1 Департамент здравоох. Главный врач МСЧ ИАПО Департамент здравоох. Главный врач МСЧ ИАПО Департамент здравоох. Главный врач ИМДКБ Департамент здравоох. Главный врач ИМДКБ Департамент здравоох. Директор МУП АСАТ Главный врач ДР N1 Главный врач ДР N3 Департамент здравоох. Главный врач ГКБ N3 Департамент здравоох. Главный врач ГПЦ Департамент здравоох. Главный врач ГКБ N9 Департамент здравоох. Гл. врач ГБ N6 Главный врач ГКВД Департамент здравоох. Главный врач ГКБ N10 Департамент здравоох. Главный врач ИГМСППП
3. Осуществить оснащение медицинским и прочим оборудованием вводимых в строй объектов здравоох ранения после окончания капитального строительст ва, капитального ремонта и реконструкции.	2002г. 2004г.	Бюджет здравоох. Средства ОМС	Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
4. Переоснащение медицинским оборудованием в первоочередном порядке операционных блоков и палат интенсивной терапии; лабораторной и сто- матологической службы; службы лучевой диагности- тики	2002г. 2004г.	Бюджет здравоох. Средства ОМС	Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
5. Оснащение лечебных учреждений теплосчетчиками	2002г.	Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
3. Совершенствование кадровой политики: 3.1. Разработка и исполнение муниципального заказа на подготовку и переподготовку медицинс- ких кадров; 3.2. Рассмотреть вопрос о введении в штаты МУЗ должностей директоров, менеджеров; 3.3. Развитие системы чередования "стационар-по- ликлиника" для врачей и медсестер, работающих в лечебных учреждениях, имеющих в своей структуре стационар и поликлинику; 3.4. Совместно с руководством Иркутского базово- го медицинского колледжа рассмотреть вопрос о внедрении системы вечернего образования сестрин- кого персонала муниципальных учреждений здраво- охранения;	2002г. 2003г. 2004г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Бюджет здравоох. Средства ОМС Средства ОМС	Департамент здравоох. Департамент здравоох. Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Директор Иркутского базового медицинского колледжа
IV. Раздел. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи
1. Осуществление мероприятий по совершенствова- нию профилактической деятельности поликлини- ческих учреждений: 1.1. Открытие кабинетов (отделений) профилактики в муниципальных амбулаторно-поликлинических уч- реждениях Поликлинике N 1, Медсанчасти ИАПО, Медсанчасти N 2, Медсанчасти N 3, Городской кли- нической больнице N 8; больнице N8; 1.2. Организация и проведение циклов обучения населения по оказанию само- и взаимопомощи 1.3. Рассмотреть вопрос о радиофицировании муни- ципальных поликлиник для проведения лектория для пациентов по вопросам профилактики заболеваний 1.4. Совершенствование работы смотровых кабине- тов городских поликлиник: - организовать циклы специализации средних мед. работников смотровых кабинетов на базе облас- тного онкологического диспансера - организовать двухсменную работу смотровых ка- бинетов - обеспечить преемственность в работе смотрово- го кабинета со специалистами поликлиники (он- коглог, гинеколог, уролог и т.д.) - внедрить в практику работы смотровых кабине- тов обязательный осмотр мужчин - через средства санитарного просвещения (сани- тарные бюллетени, информационные щиты, мест- ное радиовещание) организовать информирование населения о необходимости регулярного осмотра в смотровом кабинете 1.5. Развитие и совершенствование цитологической службы: - организовать подготовку и повышение квалифи- кации врачей и лаборантов цитологической ла- боратории на базе областного онкологического диспансера - оснастить вновь созданные цитологические ла- боратории современным оборудованием (микрос- копы, центрифуги и т.д.) - обеспечить преемственность в работе цитологи- ческих лабораторий, с женскими консультациями смотровыми и онкологическими кабинетами поли- клиник 2. Совершенствование совместной деятельности с Государственным учреждением здравоохранения Иркутским Областным Диагностическим центром (ИОДЦ): 2.1. Осуществлять мероприятия по максимальному использованию диагностической базы отделения фун кциональной диагностики, лабораторного и эндос- копического отделений Центра 2.2. Проведение на базе ИОДЦ целевых профилакти- ческих осмотров ветеранов войны; больных сахар- ным диабетом; язвенной болезнью и др., состоящих на диспансерном учете в муниципальных амбулатор- но-поликлинических учреждениях;	2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства хозрасчетной деятельности Средства ОМС Внебюджетные средства Средства ОМС Средства ОМС Средства ОМС Средства ОМС	Департамент здравоох. Главные врачи ПК N1, МСЧ N2, МСЧ N3 ИАПО ГКБ N8 Главный врач ГССМП Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главный врач ИОДЦ Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главный врач ИОДЦ Главные врачи МУЗ
3. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи по приоритетным направлениям развития муниципального здравоохранения: 3.1. Охрана материнства и детства: - организация специализированного приема беремен ных женщин группы высокого перинатального рис- ка в женских консультациях; - организация проведения в женских консультациях скрининга беременных на внутриутробное инфици- рование плода; - создание Межведомственного Совета по вопросам планирования семьи и репродукции - создание кабинетов по оказанию медико-социаль- ной помощи детям и подросткам на базе детских поликлиник: Детская поликлиника N 1, Детская поликлиника N 2, Поликлиника N 15, Детская по- ликлиника N 3, Детская поликлиника N 8,Детская поликлиника N 10, Детская поликлиника N 6,Дет- ская поликлиника N 4, Детская поликлиника N 5, МСЧ N 3, МСЧ ИАПО; - расширение ассортимента продуктов детского ле- чебного питания, выпускаемого муниципальным учреждением здравоохранения "Городская детская молочная кухня", новых видов питания: бифилин, бифитон, бифилакт, биофрут, нефролакт, био-ке- фир; - организация и открытие кабинета охраны зрения детей на базе МУЗ "Детская поликлиника N 1" - организация и открытие консультативно-методи- ческого центра по диспансеризации детей с врож денной патологией головы на базе МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника"	2002г. 2002г. 2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2002г. 2002г.	Средства ОМС Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства ОМС Средства ОМС	Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Гл. врачи МУЗ Департамент здравоох. Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент Здравоох. Зав. городской молочной кухней Главный врач МУЗ "ДП N 1" Департамент здравоох. Главный врач ДетСтомПК
3.2. Осуществление мероприятий по проблеме бро- шенных и отказных детей: - выявление и учет семей, относящихся к катего- рии неблагополучных по воспитанию и жестокому обращению с детьми; - внедрение в работу домов ребенка программы по реабилитации детей-сирот; - организация группы по оздоровлению детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей на базе подразделений восстановительного лечения и реабилитации детей;	2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Средства ОМС	Главные врачи Детских поликлиник Комиссия по делам несовер- шеннолетних Департамент здравоох. Главные врачи домов ребенка Департамент здравоох. Главные врачи домов ребенка
3.3. Совершенствование ангионеврологической по- мощи: - открытие ангионеврологических кабинетов на ба- зе муниципальных поликлиник: Поликлиника N10, поликлиника ГКБ N8, поликлиника ГКБ N9, МСЧ N2 - проведение целевого скрининга лиц с факторами риска развития острого нарушения мозгового кро вообращения и совершенствование реабилитацион- ных мероприятий лицам, перенесшим острое нару- шение мозгового кровообращения	2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Средства ОМС Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Главные врачи ПК N10, МСЧ NN2, ГКБ NN8,9 Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
3.4. Совершенствование оказания медицинской по- мощи больным сахарным диабетом: - открытие на базе муниципального учреждения здравоохранения "Поликлиника N 1" диабетологи- ческого Центра с организацией кабинета "Диабе- тическая стопа"; - открытие кабинета диабетолога на базе МУЗ "Го- родская клиническая больница N 8"; - разработка и внедрение мероприятий по профилак тике инсулинозависимости больных сахарным диа- бетом; - проведение целевых медицинских осмотров у лиц старше 40 лет по выявлению факторов риска по сахарному диабету	2002г. 2003г. 2002-2003гг. 2002г. 2003г. 2004г.	Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства ОМС Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Главный врач ПК N1 Департамент здравоох. Главный врач ГКБ N8 Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Главные врачи МУЗ
3.5. Совершенствование и дальнейшее развитие пра ктики "Семейной медицины": - рассмотреть вопрос о разработке программы пост дипломного обучения по специальности "врач об- щей практики" на базе ИГМУ и ГИДУВа - организовать поэтапную переподготовку участко- вых врачей для работы по принципу "Врача общей практики" для амбулаторно-поликлинических уч- реждений, имеющих в своей структуре детскую и взрослую поликлиники - продолжить внедрение в практику амбулаторно- поликлинических учреждений работу по принципу "Семейной медицины", предусмотрев в структуре МУЗ "МСЧ N3" и МУЗ "МСЧ ИАПО", МУЗ "Поликлини- ка N 15" отделений "Врача общей практики" - осуществление постоянного постдипломного обу- чения врачей общей практики Поликлиники N 17; - проведение на базе Поликлиники N 17 семинара "Опыт работы и перспективы развития поликлини- ки семейной медицины";	2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г.	Средства ОМС Бюджет здравоох. Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МСЧ ИАПО, МСЧ N3, ПК N15 Департамент здравоох. Главный врач ПК N17 Департамент здравоох. Главный врач ПК N17
3.6. Создание городской геронтологической службы - в структуре Городского геронтологического цен- тра предусмотреть амбулаторно-поликлиническое и стационарное подразделения - открыть районные геронтологические кабинеты в каждом административном округе: в Ленинском - на базе поликлиники ГКБ N 8 в Правобережном - на базе поликлиники N 2 в Свердловском - на базе поликлиники N 6 в Октябрьском - на базе поликлиники N 1 - осуществить постоянное постдипломное обучение врачей-гериатров на базе кафедры геронтологии и гериатрии ИГИУВа - организовать проведение ежегодного семинара по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии на базе Госпиталя ВВ	2004г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Бюджет здравоох. Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства ОМС	Департамент здравоох. Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Гл. врачи МУЗ Департамент здравоох. Главный врач ГВВ
3.7. Совершенствование службы оказания медицинс- ской помощи больным с онкологическими заболева- ниями: - введение единого регистра на всех онкологичес- ских больных - разработка и внедрение схемы отчетов онкологи- ческих кабинетов перед Городским организацион- но-методическим кабинетом по онкологии - организовать постоянно действующий семинар для врачей онкологов по актуальным вопросам онко- логии на базе Областного онкологического дис- пансера	2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.		Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох.
3.8. Совершенствование организации оказания ме- дицинской помощи больным аллергическими заболе- ваниями - открытие на базе МУЗ "Городская поликлиника N 1" Городского аллергологического кабинета - открытие на базе МУЗ "Городская поликлиника N 1" школы для больных бронхиальной астмой и атопическим дерматитом - рассмотреть вопрос об открытии кабинетов ал- лергологов для оказания специализированной ме- дицинской помощи жителям каждого округа г. Ир- кутска в МУЗ "Городская клиническая больница N 8" - Ленинский округ, "Поликлиника N 17" - Свердловский округ, "Поликлиники N 15" - Пра- вобережный округ - организация и проведение ежегодных семинаров для участковых врачей по вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных, страдающих аллергическими заболеваниями	2002г. 2002г. 2003г. 2002-2003гг.	Средства ОМС Бюджет Здравоох. Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства ОМС	Департамент здравоох. Главный врач ПК N 1 Департамент здравоох. Главный врач ПК N 1 Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ ПК N15 ПК N17, ГКБ N8 Департамент здравоох.
3.9. Организация мероприятий по профилактике и ранней диагностики глаукомы: - создание на базе одной из муниципальных полик- линик Городского глаукомного кабинета - организация обучения среднего медицинского пер сонала кабинетов доврачебного приема муниципа- льных поликлиник по проведению целевых осмот- ров на глаукому - оснащение кабинетов доврачебного приема муници пальных поликлиник необходимым оборудованием и инструментарием для проведения целевого ос- мотра на глаукому - проведение циклов усовершенствования и специа- лизации врачей-офтальмологов по профилактике и лечению глаукомы - освещение в средствах массовой информации воп- росов необходимости прохождения профилактичес- ких осмотров на глаукому	2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства ОМС Средства ОМС	Департамент здравоох. Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох Гл. врачи МУЗ Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
V. Раздел. Развитие и совершенствование стационарозамещающих видов медицинской помощи
1. Расширение сети коек дневных стационаров в ам булаторно-поликлинических учреждениях здравоохра нения с одновременным сокращением числа кругло- суточных коек в стационарах: - увеличение на 20 коек стационара дневного пре- бывания муниципального учреждения здравоохране ния "Медсанчасть N 2"; - открытие дневного стационара на 5 коек на базе МУЗ "Детская поликлиника N 1"; - рассмотреть вопрос об открытии дневного стаци- онара на 10 коек для больных туберкулезом на базе одного из муниципальных учреждений здраво охранения;	2002г. 2003 г. 2003г.	Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства ОМС Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Главный врач МСЧ N 2 Департамент здравоох. Главный врач ДП N1 Департамент здравоох.
2. Открытие стационара на дому при амбулаторно- поликлинических учреждениях здравоохранения: здравоохранения: - в Медсанчасти N3 для больных с терапевтической и неврологической патологией; - в поликлинике МУЗ "Городская больница N 9", поликлинике МУЗ "ГКБ N 3" МУЗ "Поликлиника N6" для больных с терапевтической патологией.	2002г. 2002г. 2003г.	Средства ОМС Бюджет здравоох. Средства ОМС Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Главный врач МСЧ N3, Департамент здравоох. Главные врачи ГБ N9, ПК N6, ГКБ N3
VI. Раздел. Совершенствование стационарной помощи
1. Проведение рационального сокращения и перепро филирования коечного фонда городских стационаров с учетом уровня заболеваемости населения г.Иркут ска по основным нозологическим формам: формам: 1.1. Увеличение числа коек неврологического и кардиологического профилей; сокращение числа ко- ек гинекологического и терапевтического профилей профилей. 1.2. Концентрирование на базе Городской клиничес кой больницы N 1 (после окончания капитального ремонта) отделений, оказывающих экстренную и не- отложную помощь жителям города (офтальмологичес- кую, оториноларингологическую и т.д.) т.д.) 1.3. Сокращение коечного фонда отделений МУЗ "ИМДКБ" с учетом фактической потребности в гос- питализации на круглосуточную койку и увеличение числа коек дневного пребывания в общем коечном фонде больницы	2002г. 2003г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г.		Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. Департамент здравоох. Главный врач ИМДКБ
VII. Раздел. Совершенствование оказания скорой неотложной помощи
1. Совершенствование системы преемственности в работе лечебных учреждений и Городской станции скорой медицинской помощи: - внедрение компьютерной базы данных о наличии мест в стационарах - создание Экспертного Совета по взаимодействию МУЗ и ГССМП - разработка и внедрение "сигнальной карты" по взаимодействию между МУЗ и ГССМП	2002г. 2003г. 2002г. 2002г. 2003г.		Главный врач ГССМП Департамент здравоох. Департамент здравоох. Гл. врачи МУЗ
2. Разработка и внедрение комплекса мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи: - разработка мер по взаимодействию службы Скорой помощи с органами внутренних дел, ГИБДД, пожар ными частями и другими оперативными службами - проведение тренировочных занятий с медицинским персоналом ГССМП и МУЗ по действиям в условиях чрезвычайных ситуаций - внедрение комплексной автоматизированной сис- темы управления деятельностью ГССМП - обучение медицинского персонала специализиро- ванных бригад ГССМП смежным специальностям - проведение тестового экзамена по оказанию ско- рой медицинской помощи у врачей и средних ме- дицинских работников ГССМП	2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.	Бюджет здравоох. Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Главный врач ГССМП Главный врач ГССМП Главные врачи МУЗ Главный врач ГССМП Главный врач ГССМП Главный врач ГССМП
VIII. Раздел. Мероприятия по предупреждению распространения инфекционных заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и наркомании
1. Предупреждение инфекционных заболеваний: 1.1. Подготовить комплексный план мероприятий по обеспечению готовности к проведению профилакти- ческих, санитарно-гигиенических и противоэпиде- мических мероприятий при заносе холеры и других особо опасных инфекций на территорию г.Иркутска; 1.2. Разработать комплексный межведомственный план по профилактике гриппа, ОРВИ; 1.3. Внедрить в деятельности муниципальных амбу- латорно-поликлинических учреждений здравоохране- ния по прививочной работе поэтапную обязательную выдачу "Сертификата о прививках"; 1.4. Через средства массовой информации прово- дить работу по пропаганде среди населения прове- дения профилактических прививок, в том числе, против клещевого энцефалита	2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2003г. 2004г.		Департамент здравоох. ГЦ ГСЭН Главные врачи МУЗ Департамент здравоох. ГЦ ГСЭН Главные врачи МУЗ ГЦ ГСЭН Департамент здравоох. ГЦ ГСЭН
2. Предупреждение распространения туберкулеза: 2.1. Разработать программу профилактики туберку- леза в г.Иркутске на 2003-2005гг.; 2.2. Создание эпидемиологического мониторинга больных туберкулезом и постинъекционных осложне- ний; 2.4. Открытие профильных коек для лечения боль- ных с внелегочными формами туберкулеза;	2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2003г.	Бюджет здравоох. Бюджет здравоох. Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Гл.врач ГПТД Департамент здравоох. Главный врач ГПТД Департамент здравоох.
3. Мероприятия по предупреждению дальнейшего рас пространения наркомании и ВИЧ-инфекции 3.1. Разработать программу мер противодействия распространения наркомании и ВИЧ-инфекции в г. Иркутске на 2002-2004гг. 3.2. Организовать постоянно действующий семинар для медицинских работников лечебно-профилакти- ческих учреждений города по вопросам профилакти- ки, диагностики и организации специфического ле- чения наркозависимых и ВИЧ-инфицированных 3.3. Создать попечительский совет муниципального загородного наркологического реабилитационного центра "Сибирь". 3.4. Проведение специфической профилактики ВИЧ- инфицированных беременных, рожениц, новорожден- ных детей и проведение специфического противови- русного лечения, больных в стадии СПИДа в муни- ципальных учреждениях здравоохранения 3.5. На базе Городской клинической инфекционной больницы открыть отдел по профилактике и борьбе со СПИД, в штатном расписании которого предусмот реть эпидемиолога, психолога, соц. работника соц.работника 3.6. Открыть муниципальную специализированную поликлинику для ВИЧ-инфицированных больных, в состав которой войдут: женская консультация, дет ская поликлиника, стом.кабинет, кабинеты узких специалистов	2002г. 2002г. 2003г. 2004г. 2002г. 2002г. 2003 г. 2004г. 2002г. 2004г.	Бюджет здравоох. Внебюджетные средства Бюджет здравоох. Бюджет здравоох.	Департамент здравоох. Областной Центр по борь- бе со СПИД Департамент здравоох. Областной Центр по борь- бе со СПИД Департамент здравоох. Главный врач ГИКБ Областной Центр по борь- бе со СПИД Департамент здравоох. Главный врач ГИКБ Департамент здравоох.
IX. Раздел. Совершенствование лекарственного обеспечения
1. Осуществление бесперебойного обеспечения ста- ционарных подразделений готовыми лекарственными формами через уполномоченные аптеки, включая ме- дикаменты для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным, находящимся в пала- тах интенсивной терапии	2002г. 2003г. 2004г.	Средства ОМС	Департамент здравоохр. Главные врачи МУЗ
2. Рассмотреть вопрос о централизованном обеспе- чении стационаров рентгенпленкой для рентгеноло- гических подразделений	2002г. 2003г. 2004г.	Средства ОМС	Департамент здравоох.
3. Рассмотреть вопрос о разработке порядка ком- пенсации расходов лечебному учреждению, затрачен ных на лечение крайне тяжелых больных, в случае если расходы лечебного учреждения превышают нор- мативы, предусмотренные структурой тарифа	2003г.		Департамент здравоох.
4. Создание компьютерной базы данных на больных имеющих право на льготное лекарственное обеспе- чение	2002г. 2003г.		Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
5. Организация персонифицированного учета боль- ных с бронхиальной астмой и онкопатологией, сос- тоящих на учете в городских поликлиниках; опреде ление потребности; формирование муниципального заказа и приобретение через тендерные торги ле- карственных средств для данной группы больных	2002г. 2003г. 2004г.		Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
6. Организация централизованного снабжения меди- каментами по бесплатным и льготным рецептам боль ных бронхиальной астмой и онкологическими забо- леваниями через уполномоченную аптеку (по опыту обеспечения инсулинами)	2002г. 2003г. 2004г.	Бюджет здравоох.	Департамент здравоох.
X. Раздел. Совместная деятельность учреждений практического здравоохранения и научных учреждений
1. Рассмотреть вопрос о совместной работе с ка- федрой "Организации здоровья и социальной гигие- ны" Иркутского государственного медицинского уни верситета, провести анализ уровня заболеваемости по основным нозологическим группам	2002г. 2003г.		Департамент здравоохране- ния Главные врачи МУЗ
2. Решить вопрос о подготовке и постдипломном обучении врачей общей практики на базе ИГМУ и ИГИУВа	2002г. 2003г.		Департамент здравоох.
3. Совершенствование совместной работы с клини- ческими кафедрами ИГМУ и ИГИУВ о разработке и внедрении в практику МУЗ новых медицинских тех- нологий по диагностике, профилактике и лечению заболеваний	2002г. 2003г. 2004г.		Департамент здравоохране- ния
4. Организация и проведение общегородских науч- но-практических конференций на темы: - "Первичная и вторичная профилактика церебровас кулярных заболеваний" - "Артериальная гипертензия: классификация,диаг- ностика и лечение" - "Современные аспекты гериатрии и геронтологии" - "Распространенность туберкулеза среди населе- ния и принципы его раннего выявления" - "Актуальные вопросы токсикологии". Юбилейная конференция посвященная 30-летнему Юбилею Го- родской клинической инфекционной больницы	2002г. 2003г. 2004г.		Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
XI. Раздел. Укрепление экономики здравоохранения
1. Поэтапный переход муниципальных учреждений здравоохранения на казначейскую систему исполне- ния бюджета	2002г.		Департамент здравоох. Главные врачи МУЗ
2. Формирование и утверждение муниципального за- каза (объемов услуг и объемов финансирования) для учреждений здравоохранения г. Иркутска всех форм собственности работающих в условиях обяза- тельного медицинского страхования	2002г. 2003г. 2004г.		Департамент здравоох.
3. Рассмотреть вопрос о системе финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, работаю- щих в условиях обязательного медицинского страхо вания, по дифференцированному подушевому нормати ву	2002г.		Департамент Здравоох.
4. Разработка единой методики расчета тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые муници- пальными учреждениями здравоохранения г.Иркутска	2002г. 2003г.		Департамент здравоох.

Председатель Комитета по делам горожан

Н.А.Алаева

Начальник департамента здравоохранения

Л.Н.Короткевич