Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 1. Акт проверки бытовых условий
ГАРАНТ:
См. форму Акта в редакторе MS-Word
Приложение 1
к постановлению мэра г.Иркутска
от 7 июня 2001 г. N 031-06-754/1
Администрация г.Иркутска
Акт
проверки бытовых условий
1. Гражданина ______________________________________________________
проживающего _______________________________________________________
работающего ________________________________________________________
в должности ________________________________________________________
2. Члены семьи и родственники, совместно проживающие
| N п/п |
Фамилия, Имя, Отчество | Трудоспособность и доход |
Степень родства |
Год рождения |
| ------- | ----------------------- | ----------------- | ---------- | ----------- |
3. Причины, вызвавшие трудную жизненную ситуацию:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. В чем выражена просьба заявителя:
в заявлении _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
при посещении ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Дополнительные данные о заявителе, выявленные на месте:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. На месте произведена проверка бытовых условий, при этом
установлено следующее:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обследование произвели
специалист отдела социальной защиты
комитета по управлению ____________________________
округом г.Иркутска
1. __________ Ф.И.О. ___________________ (должность) _______________
(подпись)
2. __________ Ф.И.О. ___________________ (должность) _______________
(подпись)
"____" ________________________ 200_г.
Подпись заявителя __________________________________
Заключение
управления соцзащиты населения округа
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Начальник департамента соцзащиты
администрации г.Иркутска ____________________________________
Начальник управления соцзащиты _______________________________
Начальник отдела соцзащиты ___________________________________
|
Заместитель мэра |
С.И.Дубровин |
Начальник департамента
|
соцзащиты населения |
Г.Д.Родина |