Приложение. Областная государственная социальная программа "Развитие кардиохирургической службы в Иркутской области на 2001-2003 годы"

Приложение

к Постановлению Законодательного собрания Иркутской области

от 29 марта 2001 г. N 6/9-ЗС

Областная государственная социальная программа
"Развитие кардиохирургической службы в Иркутской области на 2001-2003 годы"
(утв. Постановлением Законодательного собрания Иркутской области
от 29 марта 2001 г. N 6/9-ЗС)

Принятые сокращения и условные обозначения

ОКБ - областная клиническая больница

ИМКХЦ - Иркутский межобластной кардиохирургический центр в составе областной клинической больницы

ИГИУВ - Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

НЦ ВСФ СО РАМН - научный центр Восточно-Сибирского филиала Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

ВПС - врожденный порок сердца

ЭКС - электрокардиостимулятор

Паспорт
областной Программы
"Развитие кардиохирургической службы в Иркутской области"
на 2001-2003 годы

     Наименование программы:    Областная       программа       "Развитие

                                кардиохирургической  службы  в  Иркутской

                                области" на 2001-2003 годы.

     Основание для разработки   Утвержденный МЗ  РФ план  мероприятий  по

     программы:                 развитию   кардиохирургической     помощи

                                населению   Российской   Федерации     на

                                1999-2000 гг. от 05.04.99г.

                                Постановление Государственной   Думы   "О

                                неотложных мерах  по  улучшению  здоровья

                                женщин и детей  в  Российской  Федерации"

                                от 22.10.99г. N 4442-11гД

     Государственный заказчик   Комитет   здравоохранения   администрации

     программы:                 Иркутской области

     Исполнители основных       Комитет   здравоохранения   администрации

     мероприятий программы:     Иркутской области, Институт  хирургии  НЦ

                                ВСФ СО РАМН, ИГИУВ

     Основные разработчики:     Комитет   здравоохранения   администрации

                                Иркутской   области,   ИГИУВ,    Институт

                                хирургии НЦ ВСФ СО РАМН

     Цели и задачи программы:   Цель:   -   снижение           смертности

                                трудоспособного   населения  от сердечно-

                                сосудистых   заболеваний   и   увеличение

                                средней   продолжительности    жизни    в

                                результате обеспечения населения  области

                                современными  видами  кардиохирургической

                                помощи Задачи:

                                - Внедрение     современных    технологий

                                профилактики,   диагностики    и  лечения

                                заболеваний  сердечно-сосудистой  системы

                                в соответствии   с     уровнями  оказания

                                медицинской помощи населению;

                                - Развитие  материально-технической  базы

                                кардиохирургического   отделения  ОКБ  за

                                счет    технического   перерооружения   и

                                реконструкции,   с    учетом     оказания

                                медицинской     помощи    детям   раннего

                                возраста;

                                - Создание единого   областного  регистра

                                больных,нуждающихся в кардиохирургической

                                помощи;

                                - Разработка и внедрение стандартизованных

                                поуровневых  алгоритмов   диагностики   и

                                лечения сердечно-сосудистых заболеваний

     Объемы и источники         Всего за 2001-2003 годы - 22 905,0 тыс.руб.

     финансированния программы: из средств областного бюджета, в том числе:

                                в 2001 году - 8 035,0 тыс. рублей,

                                в 2002 году - 7 480,0 тыс. рублей,

                                в 2003 году - 7 390,0 тыс. рублей

     Ожидаемые конечные         - Снижение  младенческой, детской и общей

     результаты реализации      смертности;

     программы:                 - Уменьшение числа инвалидов, в том числе

                                инвалидов детства;

                                - Увеличение  средней   продолжительности

                                жизни;

                                - Продление             продолжительности

                                работоспособного      периода   взрослого

                                населения.

     Система организации        Комитет   здравоохранения   администрации

     контроля за исполнением    области.

     программы:

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости решения

1.1. Содержание проблемы

Болезни сердца и сосудов - ведущая причина первичной инвалидности и смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте. В Иркутской области, как и в целом в России, наблюдается непрерывный рост сердечно-сосудистых заболеваний: только за последний год у взрослого населения на 7,2%, у подростков на 20,2%, у детей на 36,5%. Установлено, что снижение инвалидности и смертности от этих болезней прямо зависит от обеспеченности своевременной и адекватной кардиохирургической помощью, что наиболее эффективно при выполнении не менее 1 тыс. операций на открытом сердце и столько же ангиопластик коронарных артерий на 1 млн. населения в год, и 400 имплантаций электрокардиостимуляторов. Дети с врожденными сердечными пороками после своевременной операции не страдают остаточными двигательными и интеллектуальными дефектами и снимаются с инвалидности. При ишемической болезни сердца коронарная хирургия является сверхакгуальной и возвращает к нормальному качеству жизни и активной деятельности больных наиболее трудоспособного возраста (37-45 лет).

В мире лучший показатель обеспеченности кардиохирургической помощью достигнут в США - 1620 операций в год на 1 млн. населения, среднеевропейский показатель 484, в России - 40-43, а в Иркутской области за 1998 год - 22,5 операций на открытом сердце в год на 1 млн. населения при потенциальной мощности областного кардиохирургического центра 92,6 на 1 млн. населения в год.

ИМКХЦ на базе областной клинической больницы открыт в 1972 г. (согласно приказу Минздрава России N 994) для Иркутской и Читинской области, Бурятии, Тувы и Саха-Якутии. За эти годы выполнено свыше 7 тысяч операций на сердце, из них более 1,5 тысяч с искусственным кровообращением (первая в 1975 г.). Центр тесно сотрудничает с кафедрой госпитальной хирургии медицинского университета, институтом хирургии научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук и институтом усовершенствования врачей. В центре работают высококвалифицированные врачи с большим кардиохирургическим опытом: 4 с вычшей, один с первой квалификационной категорией по сердечно-сосудистой хирургии, шесть кандидатов и пять докторов медицинских наук.

В кардиохирургическом центре, кроме взрослых, предусмотрено 25 детских коек и выполняются операции при врожденных пороках сердца (в том числе с искусственным кровообращением) детям первого года жизни и старше. Рядом работает Перинатальный центр, оснащенный современной аппаратурой для реанимации и предназначенный для беременных женщин и новорожденных высокого риска, особенно с врожденными пороками развития, в том числе и пороками сердца, где с 01.01.99 г. создан регистр врожденных пороков сердца детей первого года жизни с регулярным наблюдением кардиохирургом.

Обеспеченность кардиохирургическими койками в Иркутской области 0,18 на 1 млн. населения; для сравнения - в Алтайском крае 0,31, Кемеров ской области - 0,19, Красноярском крае - 0,17, Омской области - 0,18. На совещании ассоциации "Здравоохранение Сибири" (Омск, май 1999 г.) отмечено, что сохранить прежнее число кардиохирургических операций и даже увеличить их смогли клиники Новосибирска, Томска, Омска, Тюмени. Эти же клиники сумели полностью обновить лечебно-диагностическую аппаратуру для кардиохирургии, которая в Иркутске не обновлялась 27 лет.

За последние 2 года создана фундаментальная основа дальнейшего развития центра: из средств областного бюджета приобретен новый мощный ангиокардиограф фирмы Siemens, что позволит значительно улучшить диагностику и внедрить современные технологии "закрытых" кардиохирургических операций (коронарные ангиопластика и стентирование, баллонная дилатация при врожденных и приобретенных пороках сердца и др.).

Направление пациентов в федеральные центры экономически нецеле сообразно для восточных территорий РФ, в том числе Иркутской области, так как требует расходов из областного бюджета на транспортировку и лечение в среднем 80 тыс. руб на 1 больного. Федеральная квота на бесплатные кардиохирургические операции в Москве и Новосибирске выделяется только детям и составляет 1,0% от потребности детского населения: в 1999 г. - 12 мест, из них 3 - в Москву, 9 - в Новосибирск. В то же время задолженность по детским кардиохирургическим операциям - свыше 2 000, из которых не менее 1 000 - на открытом сердце. В целом от числа детей с врожденными пороками сердца только 3,5% получают эту помощь, а большинство погибают, не дождавшись своей очереди ввиду необратимых изменений, связанных с пороком.

Поэтому оправдано стремление территорий решать проблему самостоятельно, развивая собственную службу. Учитывая большой научно-практический опыт работы и аналогичные центральным клиникам результаты операций, ассоциация "Здравоохранение Сибири" рекомендовала Иркутскому кардиохирургическому центру оказывать все виды данной помощи не только населению области, но и другим регионам Сибири при обеспечении целевой 100% оплатой пролеченного больного направившей территорией, где нет такой службы.

Потенциальная мощность ИМКХЦ составляет 250-300 операций на открытом сердце в год, а фактически выполнялось в последние годы 60-70,в том числе 12-14 для детей. По сравнению с 1990 г. число операций с искусственным кровообращением сократилось вдвое из-за отсутствия оксигенаторов и других расходных материалов, стоимость которых в целом для 1 больного составляет около 30,0 тыс руб. В 1998 году выполнено 149 операций имплантации электрокардиостимуляторов, из которых 80 (53,7%) куплено больными. Больные, не имеющие средств приобрести ЭКС. длительно находятся в очереди на бюджетное финансирование.

В настоящее время задолженность в области составляет по операциям на "открытом" сердце:

- при врожденных пороках сердца - 2 000;

- при приобретенных пороках сердца у детей и взрослых - 800;

- при ишемической болезни сердца- не менее 2 500 операций аортокоронарного шунтирования (стоимость которых в федеральных центрах составляет 100,0-250,0 тыс.руб);

по операциям на "закрытом" сердце:

- при ишемической болезни сердца - не менее 3 000 операций ангиопластики и стентирования коронарных артерий

- при аритмиях свыше 1500 операций имплантации электрокардиостимулятора и 500 радиочастотных аблаций.

Таким образом, областной кардиохирургический центр сегодня находится в критическом состоянии по оснащению, но располагает высококвалифицированными врачами и выполняет в крайне малом (неадекватном потребности) количестве практически весь спектр существующих операций на сердце - при врожденных и приобретенных пороках, при ишемической болезни сердца и аритмиях с результатами, идентичными таковым при этих операциях в федеральных центрах (Москва, Новосибирск). Этим обоснована необходимость его технического переоснащения для своевременной кардиохирургической помощи взрослым, подросткам и детям раннего возраста, особенно с учетом того, что от Иркутска до Владивостока больше нет медицинских учреждений, где выполняются операции с искусственным кровообращением.

1.2. Научное обоснование программы

В области потребность в операциях на сердце ежегодно возрастает в связи с тем, что не более 0,8% всех нуждающихся больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают своевременную кардиохирургическую помощь, относящуюся к дорогостоящим видам лечения.

Для радикального снижения первичной инвалидности и общей смертности, увеличения средней продолжительности жизни необходимо, согласно европейским стандартам (484 операции на открытом сердце в год на 1 млн. населения), выполнять ежегодно не менее 1300 операций на открытом сердце, что возможно только при долговременном поэтапном развитии кардиохирургической службы.

Комплексное научное обеспечение программы предусматривает следующие разделы:

- разработка проблемы внедрения новых технологий оперативных вмешательств наивысшей (7-й) категории сложности на открытом сердце при врожденных пороках сердца у детей;

- внедрение и сравнительная оценка эффективности различных технологий мини-инвазивиых ангиографических операций при врожденных пороках сердца у детей, особенно раннего возраста;

- сравнительное исследование эффективности новых видов мини-инвазивных ангиографических "закрытых" операций при ишемической болезни сердца;

- продолжение разработки проблемы оптимизации технологий аортокоронарного шунтирования;

- плановое широкое использование методик тромболизиса при остром инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии;

- разработка методов ангиографической диагностики и хирургического лечения ишемической болезни сердца в детском и молодом возрасте вследствие коронаритов.

2. Основные цели и задачи программы, сроки и этапы выполнения

2.1. Основная цель - обеспечение населения области своевременной и адекватной кардиохирургической помощью с созданием устойчивой тенденции постепенного приближения к средне-европейским стандартам для снижения уровня инвалидности и смертности от главной причины - сердечно-сосудистых заболеваний, и радикальное решение проблемы кардиохирургической помощи детям с врожденными пороками сердца.

2.2. Задачи:

- разработка унифицированных современных поуровневых алгоритмов диагностики и лечения болезней сердца, требующих кардиохирургической коррекции;

- создание единого областного регистра больных, нуждающихся в кардиохирургической помощи;

- с использованием нового уникального ангиокардиографа в кардиохирургическом центре ОКБ внедрение новых современных ангиографических методов миниинвазивной хирургии, в первую очередь у детей раннего возраста и взрослых с ишемической болезнью сердца;

- внедрение новых кардиохирургических технологий наивысшей (7-й категории) сложности на открытом сердце у детей и взрослых с врожденными и приобретенными пороками сердца;

- переход к плановым операциям на открытом сердце у детей первого года жизни;

- расширение объема операций аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца;

- с использованием нового ангиокардиографа возобновление широкого планового применения тромболизиса при остром инфаркте миокарда и тромбоэмболиях легочной артерии;

- внедрение радиочастотной аблаций и увеличение объема хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий.

2.3. Сроки и этапы выполнения программы:

Для радикального решения проблемы обеспечения населения области современной кардиохирургической помощью и создания условий внедрения новых технологий необходимо поэтапное и параллельное выполнение программы. В соответствии с вышеуказанными расчетами потребности населения области в данном виде помощи, предполагается 3 этапа развития кардиохирургического центра (с.10, Перечень мероприятий по реализации Программы), в результате чего планируется резко повысить число оперативных вмешательств пациентам всех возрастных групп.

2.3.1. Первый этап - 2001 г.

Основная задача первого этапа - расширение объема кардиохирургической помощи детям раннего возраста и внедрение современных ангиографических технологий в кардиохирургии врожденных (в том числе у детей первого года жизни) и приобретенных сердечных пороков и ишемической болезни сердца, для чего планируется техническое дооснащение кардиохирургического и кардиореанимационного отделений (с.11, Приложение 1). Будут внедрены:

- ангиографические миниинвазивные операции (баллонная ангиопластика) у детей раннего возраста с врожденными сердечными пороками вместо операций на "открытом сердце", что сократит стоимость операции, койкодень, послеоперационные осложнения и летальность;

- ангиографические миниинвазивные операции у пациентов с ишемической болезнью сердца (чрезкожная ангиопластика и стентирование) вместо операций с рассечением грудной клетки, что снизит летальность от ишемической болезни сердца, нагрузку на аппарат искусственного кровообращения;

- ангиографический тромболизис при остром инфаркте миокарда и тромбоэмболиях легочной артерии, что позволит снизить досуточную летальность от сердечно-сосудистых заболеваний, снизить ннвалидизацию и увеличить продолжительность жизни трудоспособного населения.

2.3.2. Второй этап - 2002 г.

Основная задача втором этапа: внедрение новых видов кардиохирургических операций наиболее высокой категории сложности, в первую очередь для детей, с целью снижения потребности населения в данной помощи в центральных клиниках РФ. С этой целью планируются повышение квалификации кардиохирургов и анестезиологов-реаниматологов в области кардиохирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, и дальнейшее техническое переоснащение кардиохирургического (включая операционный блок) и кардиореанимационного отделений (с. 12, Приложение 2).

2.3.3. Третий этап - 2003 г.

Основная задача третьего этапа: значительное расширение объема кардиохирургической помощи пациентам всех возрастов, в том числе детям раннего возраста, и создание регионального информационно-методического центра по кардиохирургии и неотложной кардиологии для внедрения алгоритмов поуровневой диагностики сердечных заболеваний и организации образовательных программ по вопросам ранней симптоматики, прогноза, принципов современного лечения болезней сердца, образу жизни, рациональных рекомендаций по профилактике для населения. Будет сформирован единый регистр больных области, нуждающихся в кардиохирургической помощи. Продолжится техническое переоснащение кардиохирургического (включая операционный блок) и кардиореанимационного отделений (с. 13, Приложение 3).

2.4. Обучение кадров: 2001-2003 гг.

Обучение 3-х бригад врачей в центральных кардиохирургических клиниках (4 кардиохирурга, 4 анестезиолога-реаниматолога, 3 специалиста по ангиокардиографии и 1 специалист по эхокардиографии).

3. Объемы и источники финансовых и иных
затрат для обеспечения программы

Программа реализуется за счет средств областного бюджета, использование которых предусматривается для технологического переоснащения, развития и реорганизации областного кардиохирургического центра. Предполагаемые затраты из областного бюджета составят 22 905 тыс.руб.

Значительная часть мероприятий программы, определяющая ее стратегию, а именно - создание единой, эффективной системы лечения сердечно-сосудистых заболеваний на основе самых современных мини-инвазивных и традиционных кардиохирургических технологий (поуровневых алгоритмов и единой сквозной системы наблюдения, разработка образовательных программ для населения по ранней диагностике, современным принципам лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; создание единого регистра больных с ВПС, аритмиями, тяжелой ишемической болезнью сердца, требующих кардиохирургической помощи) - будет осуществлена на безвозмездной инициативной основе сотрудниками ИМКХЦ, Института хирургии НЦ ВСФ СО РАМН и ИГИУВ.

4. Механизм реализации и система контроля за исполнением

Государственным заказчиком является комитет здравоохранения администрации области, который совместно с основными разработчиками программы осуществляет контроль за ходом ее выполнения. Исполнители по разделам (с. 10, Перечень мероприятий по реализации Программы) - организационно-методическая работа выполняется главными специалистами комитета здравоохранения. Институтом хирургии НЦ ВСФ СО РАМН и ИГИУВ с ежеквартальной отчетностью председателю комитета здравоохранения; техническое переоснащение кардиохирургического центра выполняется комитетом здравоохранения с ежегодной отчетностью финансовому комитету областной администрации, за обучение кадров ответственными являются руководитель отдела общей медицинской помощи комитета здравоохранения и руководитель ИМКХЦ с ежегодной отчетностью председателю комитета здравоохранения.

Механизм реализации Программы предусматривает использование различных рычагов областной экономической политики. Для наиболее эффективного расходования бюджетных средств государственный заказчик организует проведение открытых конкурсов для выбора исполнителей и заключает государственные контракты с выбранными исполнителями.

5. Ожидаемые результаты и оценка экономической эффективности

Реализация программы позволит:

- снизить младенческую, детскую и общую смертность

- повысить уровень здоровья взрослого и детского населения

- уменьшить число инвалидов детства и взрослых

- снизить степень инвалидизации взрослого трудоспособного населения

- увеличить среднюю продолжительность жизни в области

- продлить продолжительность работоспособного периода жизни населения.