Приложение 3. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

Иркутской области, утвержденным

постановлением губернатора области

от 17 июля 1995 г. N 169

Договор
о финансировании обязательного медицинского страхования

                                                  "____"__________199__г.

     __________________________________________________________________

                  (наименование территориального фонда)

в лице ________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на  основании  Положения,  именуемый  в  дальнейшем  Фонд  и

_________________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

действующей на основании Лицензии N ______ от ___________________________

выданной_________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на   основании   Устава,   именуемым   ______  в  дальнейшем

Страховщик,  в  соответствии  с  Правилами   обязательного   медицинского

страхования граждан в лице ______________________________________________

                                  (наименование субъекта Федерации)

утвержденным ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)

(далее - Правилами), заключили договор о нижеследующем:

                1. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Фонд  принимает   на   себя   обязательства   по   финансированию

деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком

в  объеме,  обеспечивающем  выполнение   Страховщиком   обязательств   по

заключенным  им договорам обязательного медицинского страхования граждан.

Страховщик  принимает  на  себя  обязательства  использовать   полученные

денежные  средства  в  соответствии  с их целевым назначением и условиями

настоящего договора.

     2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров

обязательного медицинского страхования  граждан  перечислять  Страховщику

денежные  средства  в  соответствии  с  утвержденными дифференцированными

подушевыми нормативами _________ числа каждого месяца.

     Средства перечисляются  на застрахованных,  от страхователей которые

получили страховые  взносы  (платежи)  за  предыдущий  ____________.  При

                                                         (период)

несвоевременном внесении страхователем страховых  взносов  (платежей)  на

счет фонда (филиала) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10

дней с установленного дня данного  страхователя  срока  уплаты  страховых

взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в

соответствии  с  дифференцированными  подушевыми  нормативами   за   счет

собственных   резервов   в  течение  ____________  недель  (месяцев).  По

истечении  этого   срока   Страховщик   оплачивает   медицинскую   помощь

застрахованным  в  полном  объеме  за счет своих средств по обязательному

медицинскому страхованию.

     Авансовый платеж составляет __________________ стоимости медицинских

услуг,  оплаченных Страховщиком за предыдущий ___________  и  перечисляет

                                                (период)

Страховщику ___________ каждого месяца.

     3. Фонд _____________________________________________ пересматривает

                      ( ежеквартально, ежемесячно)

дифференцированные подушевые   нормативы   финансирования   обязательного

медицинского  страхования  и  в  течение  ____________  дней  доводит  до

сведения Страховщика.

     4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи

по договорам обязательного медицинского  страхования  Фонд  предоставляет

ему   субвенцию   в  течение  10  дней  после  получения  от  Страховщика

обоснования потребности в дополнительных средствах.

     При установлении  экспертами Фонда объективных причин для недостатка

финансовых  средств  у   Страховщика   на   оплату   медицинской   помощи

застрахованным   (неточность  дифференцированных  нормативов,  повышенная

заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику _____________ процент

недостающих средств.

     5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги

(и  дополнения или изменения к ним,  входящие в Территориальную программу

обязательного  медицинского  страхования,  или  коэффициенты   индексации

тарифов не позднее ___________ дней после их утверждения.

     6. Фонд   предоставляет   Страховщику   согласованную    информацию,

связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского  страхования,  по

территории,  где действует  страховщик,  в  течение  10  дней  с  момента

запроса, но не чаще 1 раза в квартал.

     7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше

себестоимости    всю    необходимую   для   осуществления   обязательного

медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров  в

течение __________ дней с момента официального обращения.

     8. Фонд  предоставляет  Страховщику   ежеквартально   информацию   о

финансовом   положении   Фонда   (объем   полученных   платежей,  размеры

финансирования филиалов Фонда,  размеры запаса  и  расходования  запасных

средств).

     9. Страховщик осуществляет обязательное  медицинское  страхование  с

соблюдением  Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан  и

других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

     10. Страховщик  оплачивает  по  согласованию в установленном порядке

тарифам медицинские услуги,  предусмотренные  Территориальной  программой

обязательного медицинского страхования.

     11. Страховщик осуществляет контроль объема и  качества  медицинских

услуг,    оказанных    застрахованным,   Плановые   проверки   проводятся

_______________________.

      (период)

     12. Страховщик формирует из полученных от фона средств на  основании

утвержденных   фондом   единых  нормативов:

     запасной резерв в размере ________________ полученных средств, но не

более _________________ запаса средств на оплату медицинской помощи;

            (дней)

     резерв финансирования   предупредительных   мероприятий   в  размере

_____________- полученных средств, но не более _________ запаса;

                                                 (дней)

     средств на оплату медицинской помощи;  средства на  ведение  дела  в

размере ______________ полученных средств.

     Фонд оплаты труда в размере _______________ средств на ведение дела.

     13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществляет

проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной  с  исполнением

данного договора. Плановые проверки проводятся ____________________.

                                                     (период)

     14. Страховщик   предоставляет   Фонду   сведения  о  застрахованных

контингентах,   использовании    средств    обязательного    медицинского

страхования  по  утвержденным  в  установленном порядке отчетным формам в

срок ____________________________________________.

     15. страховщик   сообщает  Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить

договор обязательного медицинского  страхования,  а  также  о  договорах,

действие которых прекращено в 3-дневный срок.

     16. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании   медицинской   помощи   медицинскими   учреждениями   в  рамках

обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

     17. Максимальная   ответственность  Страховщика  по  индивидуальному

риску    (стоимость    медицинской    помощи,    оказанной    конкретному

застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

     18. окончательный расчет по закончившемуся договору производится  не

позднее ____________ после его окончания.

           (срок)

                        2. Ответственность сторон

     19. За каждый день просрочки предоставления  Страховщику  финансовых

средств  в  соответствии  с  пунктами  2  и  4  настоящего  договора Фонд

уплачивает  Страховщику  пеню  в  размере  0,5%  от  суммы  невыплаченных

средств.  Выплата  пени  не  освобождает  Фонд  от уплаты требуемой суммы

средств.

     20. За   несвоевременное  предоставление  Страховщику  информации  и

документов,  предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 5, 6, 8),

Фонд  уплачивает  Страховщику  пеню в размере _______________ минимальных

зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.

     21. При   установлении   экспертами   Фонда  нарушений  Страховщиком

требований  Правил   обязательного   медицинского   страхования   граждан

_________________________________________________________________________

                    (наименование субъекта Федерации)

в части  оплаты  медицинской  помощи застрахованным и Положения о порядке

оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

Фонд взыскивает с него штраф в размере ____________________.

     22. При установлении  экспертами  Фонда  необоснованности  получения

субвенции  или  ее  использования  не по назначению страховщик уплачивает

Фонду штраф в размере ______________ субвенции,  но не ниже 100% выданной

субвенции.

     23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение  расходов  на  ведение

дела   и   оплату   труда   по  обязательному  медицинскому  страхованию,

предусмотренных п.  12,  кроме превышения за  счет  собственных  средств,

штраф в размере _____________ объема перерасходованных средств.

     24. За    несвоевременное    предоставление    Фонду     информации,

предусмотренной  п.  14 настоящего договора,  Страховщик уплачивает Фонду

пеню в размере _________ минимальных зарплат текущего  месяца  за  каждый

день просрочки соответствующего документа.

     25. Страховщик выплачивает штрафы  и  восстанавливает  необоснованно

выплаченные суммы из собственных средств.

        3. Срок действия договора и порядок его прекращения

     26. Срок действия договора с  "_____"  ___________  199  ___  г.  по

31.12.19__г.

     27. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев,  если на  одна

из сторон не заявит о его прекращении не позднее,  чем за _______________

до конца срока.

     28. Настоящий договор прекращается в случаях:

     - истечения срока действия договора:

     - ликвидации одной из сторон:

     - принятия решения судов о признании договора недействительным.

     29. Договор может быть прекращен досрочно:

     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

     - по  инициативе  Фонда  в  случае  нарушения  Страховщиком  условий

настоящего договора;

     - по  инициативе  Страховщика  в  случае  нарушения  Фондом  условий

настоящего договора.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором,

извещает об этом противоположную  сторону  за  месяц  до  предполагаемого

срока прекращения в письменном виде.

                            4. Прочие условия

     30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и

расходования средств в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан  в  случае выявления нарушений расходования средств обязательного

медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить  его

финансирование   и  одновременно  обратиться  с  ходатайством  в  органы,

выдавшие лицензию на обязательное медицинское  страхование,  о  временном

приостановлении действия последней.

     31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов  путем

переговоров.  Все  неурегулированные  между сторонами споры по настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     32. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах,  имеющих одинаковую

юридическую силу: 1 экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

                      5. Юридические адреса сторон

     Страховщик _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фонд _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховщик:                                             Страхователь

     М.П. ______________                              М.П. ______________

     "___"________199__г.                            "___"________199__г.