Приложение 4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение 4

к Правилам обязательного медицинского страхования

граждан Иркутской области, утвержденным постановлением

губернатора области

от 17 июля 1995 г. N 169

Договор
на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     г. _________________                          "____"_________199__г.

     Страховая медицинская организация

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (наименование)

в дальнейшем именуемая Страховщик",  действующая на основании лицензии  N

______________ от "____"__________199__г., выданной _____________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                               (должность)

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

действующего на  основании  Устава,  с  одной  стороны,   и   медицинское

учреждение ______________________________________________________________

                                  (наименование)

в дальнейшем  именуемое  Учреждение,  действующее на основании лицензии N

_________ от "____"____________199__г., выданной ________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                               (должность)

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                          1. Предмет договора.

     1. Страховщик  поручает,  а  Учреждение  берет на себя обязательство

оказывать   лечебно-профилактическую    помощь,    в    соответствии    с

территориальной  программой  обязательного  медицинского  страхования   и

разрешенными ему видами  деятельности,  гражданам,  которым  Страховщиком

выдан страховой полис (далее - застрахованным).

     Учреждение  оказывает   лечебно-профилактическую   помощь   и   иным

гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане  пользуются

правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

          2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую   помощь  в

соответствии   с   установленными  для  данного  учреждения  требованиями

_________________________________________________________________________

              (медико-экономические стандарты, стандарты

_________________________________________________________________________

                           оснощенности и др.)

утвержденными ___________________________________________________________

             (наименование органа управления здравоохранения

________________________________.

     субъекта Федерации)

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь, виды и объемы которой  устанавливаются  согласованными  сторонами

перечнем,  являющимся  неотъемлемой   частью   настоящего   договора,   в

соответствии  с  Территориальной  программой  обязательного  медицинского

страхования.  Учреждение  оказывает  лечебно-профилактическую  помощь   в

соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     5. При  невозможности  оказать      лечебно-профилактическую  помощь

согласованного виды,  объема,  и/или стандарта Учреждение обязано за свой

счет  обеспечить  застрахованных  такой  помощью  в  другом   медицинском

учреждении или путем соответствующего специалиста.

     О невозможности      оказания      лечебно-профилактической   помощи

установленного   вида,   объема  и/или  стандарта  Учреждения  немедленно

извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших

обстоятельствах,  которые   могут   привести   к   нарушению   требований

стандартов,   сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока  оказываемой

лечебно- профилактической помощи.

     7. При  невозможности  Учреждением  выполнить  требования пп.  2,  3

настоящего договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической   помощи в другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания  лечебно-профилактической   помощи застрахованному контингенту в

учреждении.

     8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования

Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение об этом

и  уведомляет  о признании полисов по данному договору недействительными.

Страховщик обязан оплатить  медицинскую  помощь  лицам,  лечение  которых

начато в период действия договора.

     9. Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику   информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                      3. Численность застрахованных

     10. Численность  застрахованных  составляет  _____________  человек.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную  численность

не более, чем на _________ процентов.

     11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает

Учреждение.

     12. Страховщик   обязан   представлять   необходимые   сведения    о

застрахованных.

                  4. Стоимость работ и порядок расчетов

     13. Страховщик   оплачивает   лечебно   -  профилактическую  помощь,

оказываемую  Учреждением  застрахованным,  по  тарифам,  согласованным  в

порядке,  установленном  Правилами обязательного медицинского страхования

граждан__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование субъекта Федерации)

и в  соответствии  с  Положением  о  порядке  оплаты  медицинских услуг в

системе обязательного медицинского страхования.

     14. расчеты  осуществляются  ____________  путем оплаты Страховщиком

                                    (период)

счетов Учреждения в течение __________ дней.

     15. В срок до  ___________  числа  месяца,  следующего  за  отчетным

кварталом,  стороны  производят  окончательный расчет по оплате оказанных

услуг застрахованным лечебно - профилактических услуг.

     Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

расчетов документы.

     16. Страховщик  _______ числа _________ перечисляет учреждению аванс

в размере _______________ процентов  от  расчетной  ______________  суммы

                                                        (период)

оплаты.

                               5. Контроль

     17. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно - профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора  на

основании  Порядка  оценка  качества  медицинской  помощи,  утвержденного

органом управления здравоохранением субъекта Федерации.

     18. Контроль     осуществляется     путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости,    не   реже   __________________.   результаты   проверки

оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и

Учреждения.

     19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в ____ дневный

срок  вправе обратиться в орган управления здравоохранения для проведения

независимой экспертизы.

     20. Учреждение   обязано   обеспечить   представителя   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                        6. Ответственность сторон

     21. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим  договором  Страховщик  оплачивает  Учреждению  пеню  в размере

________________ процентов просроченной суммы за каждый  день  просрочки.

Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

     22. Учреждение несет ответственность в соответствии с  Положением  о

порядке  оплаты  медицинских  услуг  в системе обязательного медицинского

страхования.

     23. В  случае  предоставления Учреждением застрахованным медицинским

услуг ненадлежащего объема и качества,  подтвержденных актами экспертизы,

Учреждение   уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,  предусмотренном

Положением о порядке оплаты медицинских  услуг  в  системе  обязательного

медицинского  страхования.  Рассмотрение  споров  об уплате штрафов может

быть передано на рассмотрение в третейский суд.

     24. Страховщик  имеет  право  требовать  в  установленном порядке от

Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному  по   вине

Учреждения или его работника.

     25. При  разглашении  одной   из   сторон   сведений,   составляющих

коммерческую  тайну другой стороны,  при условии,  что указанные сведения

были известны ей в качестве таковых,  виновная сторона обязана возместить

другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

                        7. Уведомление и сообщение

     26. Все  уведомления  и  сообщения,  направленные  сторонами связи о

исполнении настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     27. Стороны  обязуются  незамедлительно  извещать  друг друга о всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                   8. Изменение и прекращение договора

     28. Условия настоящего договора могут быть изменены  по  письменному

соглашению сторон.

     29. договор может быть прекращен по  истечении  срока  действия  или

досрочно.

     30. Досрочное прекращение договора возможно при  неисполнении  одной

из  сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о намерении

досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг  друга  не

менее чем за 30 дней до предлагаемой даты прекращения договора.