Приложение N 1. Комплексная программа профилактики и мер борьбы с туберкулезом в г.Иркутске на 2003-2005 гг.

Приложение N 1

к Решению городской Думы г.Иркутска

от 25 сентября 2002 г. N 266-20гД(3), 019-20-266/2

"Комплексная программа
профилактики и мер борьбы с туберкулезом в г.Иркутске на 2003-2005 гг."

С изменениями и дополнениями от:

22 ноября 2002 г.

ГАРАНТ:

См. Отчеты об исполнении мероприятий "Комплексной программы профилактики и мер борьбы с туберкулезом в г.Иркутске на 2003-2005 гг." за 2003 г., 2004 г., 2003 - 2005 гг.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Основанием для принятия Программы является Федеральный Закон Российской Федерации "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.01 г., постановление Правительства Российской Федерации от 07.03.97г. N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации" и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 116 от 15.04.97 г. "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Начиная с 1990 г. в России отмечен рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. Среди многих причин эпидемиологического неблагополучия в Pоссии, в том числе в г.Иркутске, следует выделить снижение жизненного уровня отдельных групп населения, несбалансированное питание, алкоголизм, наркоманию, миграцию населения, в том числе из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом (республики Северо-Кавказского региона, Украина, Молдова), прибытие лиц, больных туберкулезом из учреждений исполнения наказаний.

В г.Иркутске на начало 2002 г. в Городском противотуберкулезном диспансере состояло на учете 8303 человека, из них 2365 больных активной формой туберкулеза, 835 человек с бактериовыделением, из которых 257 БОМЖей.

В 2001 г. впервые выявлено больных туберкулезом легких 449 человек, из них 176 человек с бактериовыделением.

Рассматривая показатель заболеваемости туберкулезом в г.Иркутске необходимо отметить, что в 2001 г. он составил 76,5 на 100 тыс. населения, что несколько ниже, чем в 2000 г. (80,7) и ниже областного показателя в 2000 г. (84,6). Но снижение показателя заболеваемости не следует рассматривать как истинное, поскольку имеет место недовыявление случаев заболеваний туберкулезом, особенно среди категорий социально неблагополучных лиц.

К числу важнейших факторов распространения туберкулеза следует отнести и изменения бактериологических свойств микобактерий туберкулеза, что ведет к их высокой первичной лекарственной устойчивости. Так, из впервые выявленных больных с бактериовыделением в 2001 году имели множественную лекарственную устойчивость - 9,1% (в 2000 г. - 8,3%).

Заражение лекарственно устойчивыми микобактериями, как правило, приводит к развитию остро прогрессирующих форм туберкулеза, лечение которых обычными противотуберкулезными химиопрепаратами затруднено.

Существенное влияние на эпидситуацию по туберкулезу оказывают контингенты, прибывшие из учреждений исполнения наказаний, где заболеваемость туберкулезом очень высока (3000 на 100 тыс. осужденных). В 2001 году прибыло из ГУИН 169 чел. больных активной формой туберкулеза, из них с бацилловыделением 54 чел.

Особую тревогу вызывает распространение туберкулезной инфекции среди детей. В 2001 году взято на учет 2399 впервые инфицированных детей и 211 подростков, из них 43 ребенка и подростка с активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости детей туберкулезом в 2001 г. составил 28,4 на 100 тыс. детского населения, что выше аналогичного показателя 2000 г. (25,7).

Среди больных активными формами туберкулеза, состоящих на диспансерном учете, 30-40% составляют социально дезадаптированные лица и лица, страдающие алкоголизмом. Среди 843 больных бактериовыделителей, состоящих на диспансерном учете, 257 человек - это лица без определенного места жительства.

В 2001 году количество дней нетрудоспособности по туберкулезу составило 17467 дней. Среднее пребывание на больничном листе вновь выявленных больных туберкулезом - 100,7 дней. 886 больных имеют группу инвалидности, из них впервые получили инвалидность в 2001 году 185 человек.

Для стационарного лечения больных туберкулезом в городе функционирует туберкулезное отделение на 90 коек, из них 10 коек дневного пребывания на базе МСЧ ИАПО. Здание туберкулезного отделения требует капитального ремонта (год постройки 1934 г.).

Кроме того, в городе имеется стационарное отделение Областного противотуберкулезного диспансера на 470 коек, в который принимают городских больных только с впервые установленным диагнозом туберкулеза легких, больных с внелегочными формами заболевания и больных, нуждающихся в хирургическом лечении.

Средний койко-день по туберкулезному отделению МСЧ ИАПО составляет 54,8 дня при нормативе 80. Это говорит о недостаточном количестве коек для лечения туберкулезных больных, в связи с чем, стационарное лечение проводится только в наиболее остром периоде, продолжение лечения приходится осуществлять амбулаторно. Учитывая вышесказанное городу Иркутску необходим туберкулезный стационар на 150 коек.

Следует отметить, что в прошедшем году увеличился показатель смертности от туберкулеза, который в 2001 г. составил 17,5 на 100 тыс. населения (в 2000 г. - 16,7). Умершие от туберкулеза это лица трудоспособного возраста (30-50 лет). В 2001 году умерло от туберкулеза 103 человек состоящих на учете и 20 человек, не состоящих на учете, из них 11 человек не поставленные на регистрационный учет в органы внутренних дел г.Иркутска и не имеющие паспортов. Число умерших от туберкулеза, не состоящих на учете тубучреждений, остается высоким, что говорит о значительном количестве не учтенных случаев туберкулеза в городе.

Противотуберкулезная помощь в г.Иркутске осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями, которые обеспечивают выявление и специфическую профилактику случаев заболевания туберкулезом, и осуществляют профилактические флюорографические осмотры населения, проводят туберкулиновые пробы и противотуберкулезные прививки.

Однако, в настоящее время материальная база муниципальных учреждений здравоохранения не позволяет эффективно проводить комплекс профилактических мероприятий по туберкулезу. Объем флюорографического обследования населения недостаточен, т.к. флюорографическая техника устарела, часто выходит из строя (количество дней простоя флюорографов из-за поломок в 2001 году составил по городу 233 дня). Часть поликлиник не имеют флюорографов, что негативно сказывается на объеме флюорографического обследования населения.

Городской противотуберкулезный диспансер осуществляет организационно-методическое руководство по планированию и проведению мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза; консультативный прием больных; лечение и диспансерное наблюдение больных туберкулезом; организацию учета, анализа заболеваемости и смертности от туберкулеза, проведение мероприятий по повышению санитарной грамотности населения по вопросам профилактики туберкулеза.

Рассматривая вопрос лечения больных туберкулезом необходимо подчеркнуть, что в 2001 г. повысилась эффективность лечения этого заболевания. При этом показатель клинического излечения составил 19,2% (2000 г. - 17,4). Показатель абациллирования (прекращение бацилловыделения) в 2001 г. составил 23% (2000 г. - 22,5).

Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в г.Иркутске, в целях улучшения организации противотуберкулезной помощи, своевременному выявлению туберкулеза, решением городской Думы г.Иркутска от 01.03.00 г. N 472-44гД(2) была утверждена программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Иркутске на 2000-2002 гг.". В ходе реализации программы удалось улучшить материально-техническое состояние лечебных учреждений в плане приобретения флюорографов, флюоропленки, лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом, создать запас дезосредств для проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулеза. Но, учитывая, что проблема туберкулеза полностью не решена, имеется необходимость проведения дальнейших мероприятий по борьбе с этим заболеванием и принятия "Комплексной программы профилактики и мер борьбы с туберкулезом в г.Иркутске на 2003-2005 гг.".

     Цели и задачи Программы      стабилизация эпидемиологической

                                  ситуации по туберкулезу.

                                  Снижение заболеваемости, инвалидности и

                                  смертности населения от туберкулеза.

                                  Совершенствование организации

                                  фтизиатрической службы.

                                  Повышение эффективности мероприятий по

                                  профилактике и своевременному выявлению

                                  туберкулеза.

                                  Обеспечение современного эффективного

                                  лечения и реабилитации больных

                                  туберкулезом.

                                  Укрепление материально-технической базы

                                  противотуберкулезной службы города.

     Перечень основных            Укрепление материально-технической базы

     мероприятий Программы        противотуберкулезной службы.

                                  Укрепление первичного звена

                                  здравоохранения по профилактике и

                                  раннему выявлению туберкулеза.

                                  Подготовка кадров.

                                  Повышение качества оказания медицинской

                                  помощи больным туберкулезом.

                                  Проведение комплекса

                                  противотуберкулезных мероприятий

                                  социально-дезадаптированным лицам.

                                  Профилактические мероприятия по

                                  туберкулезу среди населения

                                  города, ранее выявление и диагностика

                                  туберкулеза.

                                  Лечение, диспансеризация и реабилитация

                                  больных туберкулезом.

     Объемы и источники         - Источник финансирования - бюджет города

     финансирования Программы     Иркутска. Общий объем финансирования

                                  Программы на 2003-2005 годы - 17075,0

                                  рублей.

Основные этапы и направления Программы

Первый этап 2003-2004 гг.

- создание системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза в г.Иркутске;

- оснащение противотуберкулезных учреждений города современным медицинским оборудованием;

- внедрение новых медицинских технологий;

- обеспечение бесперебойного снабжения специфическими лекарственными препаратами;

- подготовка и переподготовка медицинских кадров.

Второй этап 2004-2005 гг.

- дальнейшее укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений:

- обеспечение специфическими лекарственными препаратами;

- дооснащение медицинской техникой.

     Ожидаемые конечные результаты   - на 1 этапе - увеличение объема

     реализации Программы              профилактических обследований на

                                       туберкулез, ожидаемое повышение

                                       показателя заболеваемости.

                                       На 2 этапе - стабилизация

                                       показателя заболеваемости, снижение

                                       показателя смертности, первичного

                                       выхода на инвалидность.

     Организация контроля за

     исполнением Программы             Непосредственный контроль за

                                       исполнением Программы осуществляет

                                       Комитет по делам горожан

                                       администрации г.Иркутска

Перечень сокращений используемых
в тексте Программы

     ГПТД           - муниципальное учреждение здравоохранения "Городской

                      противотуберкулезный диспансер"

     ГЦ ГСЭН        - Государственное учреждение Центр Государственного

                      санитарно-эпидемиологического надзора в г.Иркутске

                      и Иркутской области

     ЛПУ            - лечебно-профилактическое учреждение

     БОМЖ           - (лица) без определенного места жительства

     ГУИН           - государственное учреждение исполнения наказаний

     ДЗ             - департамент здравоохранения Комитета по делам

                      горожан администрации г.Иркутска

     ГКБ            -  городская клиническая больница

     Бюджет здравоохранения - средства бюджета г.Иркутска, предусмотренные

                              на здравоохранение

     МСЧ ИАПО       - муниципальное учреждение здравоохранения "Медико-

                      санитарная часть Иркутского авиационного

                      производственного объединения"

Информация об изменениях:

Решением городской Думы г.Иркутска от 22 ноября 2002 г. N 287-22гД(3) в Мероприятия настоящей Программы внесены изменения

См. текст Мероприятий в предыдущей редакции

Мероприятия по реализации
"Комплексной программы профилактика мер борьбы
с туберкулезом в г.Иркутске на 2003-2005 гг.".

Мероприятия	Ответств. исполнитель	Объем финансирования и сроки исполнения (тыс.руб.) 2003 г. 2004 г. 2005 г.
1. Организационные мероприятия
1.1. На межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом два раза в год рассматривать вопросы раннего выявления и профилактики туберкулеза в городе (по отдельному плану)	ДЗ, ГПТД
1.2. Повышение квалификации врачей на базе НИИ туберкулеза Москвы и Санкт-Петербурга	ДЗ	30,0	30,0	30,0
1.3. Проведение семинаров в лечебных учреждениях города по клинике, дифференциальной диагностике, вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза(по отдельному плану).	ГПТД	-	-	-
1.4. Проведение месячников борьбы с туберкулезом (2 раза в год)	ДЗ ГПТД	-	-	-
1.5. Информировать население посредством радио- и телепере дач, печатных изданий о мерах профилактики и раннего выявления туберкулеза.	ГПТД	10,0	10,0	10,0
2. Мероприятия, направленные на профилактику распространения туберкулеза и повышение качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом
2.1. Обеспечение детских и взрослых поликлиник города туберкулиновыми шприцами (по 150 тысяч штук ежегодно)	ДЗ	100	100	100
2.2. Исключен См. текст пункта 2.2.
2.3. Исключен См. текст пункта 2.3.
2.4. Исключен См. текст пункта 2.4.
2.5. Приобретение ультразву- ковых ингаляторов для исполь- зования метода иммунокоррек- ции больным туберкулезом (для ГПТД, туберкулезного отделе- ния МСЧ ИАПО)	ГПТД	8,0	8,0	8,0
2.6. Приобретение высокоэф- фективных дезосредств для проведения текущей дезинфек- ции в туб. очагах	ДЗ	100,0	100,0	100,0
2.7. Проведение серологичес- кого исследования сыворотки крови на напряженность имму- нитета против туберкулеза у детей.	ДЗ ГПТД ГЦ ГСЭН	40,0
3. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы
3.1. Рассмотрение и решение вопроса о выделении здания для туберкулезного стационара на 150 коек (2003 г.)	ДЗ
3.2. Рассмотрение и решение вопроса об открытии хосписа для туберкулезных больных (2003 г.).
3.3. Приобретение передвиж- ного флюорографа для ГПТД	ДЗ			2100,0
3.4. Приобретение стационар- ных флюорографов для ЛПУ го- рода: ГКБ N 3 МСЧ ИАПО ГКБ N 10	ДЗ	2600,0	2600,0	2600,0
3.5. Для применения современных методов клинико-диагностических исследований туберкулеза приобретение для ГПТД: - гематологического анализа- тора - анализатора мочи - спирографа - электрокардиографа - аппарата для ультразвуково- го исследования - биохимического анализатора - сухожарового шкафа - иммуноферментного анализа- тора		100,0 50,0 180,0	100,0 15,0 400,0	1200,0
Итого		3218,0	3218,0	3218,0
Всего		17075,0

Председатель Комитета

по делам горожан

H.A.Алаева

Начальник департамента

здравоохранения

Л.Н.Короткевич