Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму Подписного листа в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Закону Иркутской области

от 13 июля 2003 г. N 35-ОЗ

                             Подписной лист

                  Выборы Губернатора Иркутской области

"___"___________ 200__ г.

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем  самовыдвижение  кандидата  на

должность Губернатора Иркутской области гражданина  Российской  Федерации

________________________________________________________________________,

родившегося_____________________________________________________________,

                             (дата рождения)

работающего_____________________________________________________________,

           (основное место   работы  или  службы,  занимаемая должность

           (в  случае отсутствия основного места работы или службы -

           род занятий)

проживающего____________________________________________________________.

            (район, город,  иной  населенный  пункт,  где находится

                       место жительства кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя,  отчество,  серия,  номер и дата выдачи паспорта  или

документа,  заменяющего  паспорт  гражданина,с указанием наименования или

кода выдавшего его  органа,  адрес  места  жительства  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат:__________________________________________________________

________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если  кандидат  является  депутатом  и осуществляет свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.

     В случае наличия у кандидата неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном  листе указываются номер (номера) и наименование (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой   (которых)   был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства  Союза  ССР и союзных республик,  статьи (статей) закона

иностранного государства,  если кандидат был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния,  признаваемые преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона.

     В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации

гражданства  иностранного государства в подписном листе это указывается с

указанием наименования соответствующего иностранного государства.

     В подписном  листе  указываются  также  принадлежность  кандидата  к

общественному объединению,  если о членстве в нем он указал в заявлении о

согласии  баллотироваться в соответствии с пунктом 4 статьи 34 настоящего

Закона области, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.