Приложение N 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Лучший специалист по охране труда г.Иркутска"

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о смотре-конкурсе

"Лучший специалист по охране труда г.Иркутска"

                                                   Председателю Иркутской

                                               городской межведомственной

                                                 комиссии по охране труда

                                                _________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                 Заявка

                  на участие в смотре-конкурсе "Лучший

                 специалист по охране труда г.Иркутска"

                   (с изменениями от 17 марта 2005 г.)

1. Наименование   организации   и   организационно-правовая   форма  (для

юридического лица), Ф.И.О., адрес, паспортные данные, (для работодателя -

физического лица)________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Номер свидетельства о государственной регистрации_____________________

3. Юридический и почтовый адрес__________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Телефон, факс_________________________________________________________

3. Организационно-правовая  форма________________________________________

4. Отрасль экономики_____________________________________________________

5. Класс профессионального риска_________________________________________

6. Численность работающих________________________________________________

7. Ф.И.О. работодателя___________________________________________________

8. Сведения о прохождении обучения по охране труда работодателем_________

_________________________________________________________________________

9. Ф.И.О. участника конкурса (инженера по охране труда, ответственного по

                                           (нужное подчеркнуть)

охране труда)____________________________________________________________

12. Сведения о прохождении обучения по охране труда участником конкурса__

_________________________________________________________________________

     С положением о проведении смотра конкурса ознакомлены и согласны.

     Полноту и  достоверность  сведений,  указанных  в настоящей заявке и

прилагаемых к ней документов, гарантируем.

     Уведомлены о   том,  что  участники  смотра-конкурса,  представившие

недостоверные данные или не полный пакет  документов,  не  допускаются  к

участию  в  смотре-конкурсе,  или снимаются с участия в смотре-конкурсе в

процессе его проведения.

Руководитель организации_________________________________________________

                                 (Ф.И.О., подпись, дата)

     М.П.

     К конкурсной заявке прилагаются:

     1. Таблица показателей условий смотра-конкурса.

     2. Аналитическая справка.

     3. Другие    документы,    представляемые   по   желанию   участника

смотра-конкурса (указать какие).

Первый заместитель мэра,

Председатель Комитета

по экономике и финансам

Г.Д.Зюбр

Начальник отдела по управлению

охраной труда

Главного экономического

управления комитета

по Экономике и финансам

Т.П.Касьянова