Приложение N 7. Заявление

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к Приложению N 1

к Постановлению мэра г.Иркутска

от 3 октября 2003 г. N 031-06-1222/3

                                                  Начальнику департамента

                                                        социальной защиты

                                                             Родиной Г.Д.

                                            от___________________________

                                                           /Фамилия И.О./

                                          проживающего по адресу_________

                                          _______________________________

                                          паспорт________________________

                                              /кем и когда выдан паспорт/

                                          _______________________________

                                          телефон________________________

                                Заявление

    Прошу предоставить компенсацию расходов по оплате жилья, коммунальных

услуг____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________начиная с_____________________________________

     Федеральный    орган    исполнительной    власти,    в       котором

проходил службу         погибший        военнослужащий        (сотрудник)

_________________________________________________________________________

     Общая площадь занимаемого помещения_________________________________

     Вид жилищного фонда_________________________________________________

     Количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении____________

     Количество получателей компенсации__________________________________

                Учетные данные на получателей компенсации:

N	Серия и N справки	Члены семьи: степень родства погибшему	Фамилия И.О.	Число, месяц, год рождения	Дополнитель- ная справка на детей (N, кем и когда выдана)	До какого срока назначена компенсация

     Компенсацию прошу перечислить на имя________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф. И.О. полностью)

     Выбрать необходимое:

     - на лицевой счет N__________________________________________________

     в отделении Сбербанка г.Иркутска N 8586/________,

     - по    адресу_________________________на     почтовое     отделение

N________________г.Иркутска.

     Дата                         Подпись

Заместитель мэра,

председатель

по делам горожан

Н.А.Алаева

Начальник департамента

социальной защиты населения

Г.Д.Родина