Приложение N 1. Заявка на участие в городском смотре-конкурсе "Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о городском смотре-конкурсе

"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

                                                   Председателю Иркутской

                                               городской межведомственной

                                                 комиссии по охране труда

                                                   ______________________

                                                          (Ф.И.О.)

                                 Заявка

     на участие в городском смотре-конкурсе "Лучший кабинет охраны

                           труда г.Иркутска"

                   (с изменениями от 17 марта 2005 г.)

     1. Наименование организации  и  организационно-правовая  форма  (для

юридического  лица), Ф.И.О.,  адрес, паспортные данные (для работодателя-

физического лица)________________________________________________________

_________________________________________________________________________

заявляет о своем намерении принять участие  в  городском  смотре-конкурсе

"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска" по итогам_________________ года.

     2. Юридический и почтовый адрес_____________________________________

     3. Телефон, факс____________________________________________________

     4. Вид собственности________________________________________________

     5. Отрасль экономики________________________________________________

     6. Класс профессионального риска____________________________________

     7. Численность работающих___________________________________________

     8. Ф.И.О. работодателя (полностью), служебный телефон_______________

_________________________________________________________________________

     9. Ф.И.О.  специалиста  по  охране  труда   (полностью),   служебный

телефон__________________________________________________________________

     С Положением о проведении городского смотра-конкурса "Лучший кабинет

охраны труда г.Иркутска" ознакомлены и согласны.

     Полноту и достоверность  сведений,  указанных  в  настоящей  заявке,

гарантируем.

     Уведомлены о том, что организации и индивидуальные  предприниматели,

представившие  недостоверные  сведения  по  требуемым     показателям или

неполный пакет документов,  не  допускаются  к  участию  в   конкурсе или

снимаются с участия в конкурсе в процессе его проведения.

     Руководитель организации                     _______________________

     М.П.                                            (подпись, Ф.И.О.)

К конкурсной заявке прилагаются:

1. Таблица показателей условий Смотра-конкурса.

2. Аналитическая справка о работе кабинета охраны труда за отчетный период, отражающая комплекс проведенных мероприятий по охране труда и содержащая информацию о мерах по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний в организации.

3. Иные документы и материалы, представляемые по желанию участника Смотра-конкурса (указать какие).

Первый заместитель мэра, председатель Комитета по экономике и финансам

Г.Д.Зюбр

Начальник отдела по управлению охраной труда Главного экономического управления Комитета по экономике и финансам

Т.П.Касьянова