Приложение N 1. Подписной лист местного референдума

ГАРАНТ:

См. форму Листа в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Закону Иркутской области

от 11 марта 2004 г. N 8-ОЗ

                  Подписной лист местного референдума

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования,  где  осуществляется  сбор

       подписей участников местного референдума в поддержку проведения

                            местного референдума)

_________________________________________________________________________

     (наименование общественного объединения, образовавшего  инициативную

        группу по проведению местного  референдума; строка заполняется

                          в соответствующем случае)

_________________________________________________________________________

        (наименование органа, зарегистрировавшего инициативную группу

                     по проведению местного референдума)

_________________________________________________________________________

     (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

    по проведению местного референдума при регистрации, дата регистрации)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу  проведения  местного

референдума по вопросу (вопросам)*:

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования указываются число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяюще- го его документа	Подпись и дата ее внесения
1
2
...

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество,  дата  рождения,  адрес  места  жительства,

серия, номер (номер) и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа

          лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_______________________

     * При вынесении на местный референдум проекта нормативного правового

акта  к  подписному  листу  прилагается  его  текст  либо  его содержание

однозначно воспроизводится или определяется в тексте подписного листа