Решение городской Думы города Иркутска от 25 марта 2004 г. N 482-40гД(3), 019-20-482/4 "О выполнении первоочередных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Иркутска в 2003 году в рамках муниципальной среднесрочной Программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Иркутска на 2002 - 2006 гг."

1. Утвердить отчет о выполнении первоочередных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска за 2003 год, утвержденных решением городской Думы г.Иркутска N 286-22гД(3) от 22.11.2002, в рамках муниципальной среднесрочной Программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска на 2002 - 2006 гг. (Приложение N 1).

2. Решение городской Думы г.Иркутска от 22.11.2002 N 286-22гД(3) "О первоочередных мероприятиях по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска на 2003 г." снять с контроля в связи с выполнением.

3. Администрации г.Иркутска в установленном порядке довести до сведения населения города Иркутска настоящее решение с приложением.

Приложение N 1

к Решению городской Думы г.Иркутска

от 25 марта 2004 г. N 482-40гД(3), 019-20-482/4

Отчет
о выполнении первоочередных мероприятий по обеспечению
санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска за 2003 год,
утвержденных решением городской Думы г.Иркутска
N 286-22гД(3) от 22.11.2002, в рамках муниципальной среднесрочной
Программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения г.Иркутска на 2002 - 2006 гг.

В 2003 году состояние инфекционной заболеваемости населения города как основная характеристика санитарно-эпидемиологического благополучия населения по сравнению с предыдущим годом имеет по отдельным нозологическим формам снижение показателей заболеваемости (группа воздушно-капельных инфекций), по другим - невыраженный рост. Характерно уменьшение интенсивности эпидемического процесса при коклюше, краснухе, эпидемическом паротите, в оспе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе. Не имеет какой-либо тенденции или отмечен незначительный рост при таких инфекциях, как дифтерия, корь, менингококковая инфекция и туберкулез. Тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, имевшая место в 2000 - 2001 годах, сменилась стабилизацией при высоком уровне распространения инфекций в 2002 г., а для отчетного года характерно постепенное нарастание показателей заболеваемости. Продолжается рост заболеваемости инфекционной патологией с аналогичным для острых кишечных инфекций механизмом передачи - вирусный гепатит А и сальмонеллез группы В. Значительно осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости детей энтеровирусной инфекцией в связи с заносом на территорию города, ранее не регистрировавшегося в городе энтеровируса типа ЕСНО-30.

Состояние заболеваемости населения инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в течение 2003 года по сравнению с предыдущим годом характеризуется значительным снижением. Число случаев коклюша, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи и вирусного гепатита В уменьшилось в 2,2 раза. При этом превышение показателя заболеваемости 10,0 на 100 тыс. населения, характерного для спорадического уровня проявления эпидемического процесса, зарегистрировано только по вирусному гепатиту В 12,0 о/оооо (2002 г. - 10,5 о/оооо). Значительно снизилась заболеваемость коклюшем в 4,7 раза, эпидемическим паротитом в 2,5 раза, краснухой в 5,4 раза. Как и в прошлом году, зарегистрирован только один случай кори, расцененный как завозной. Имело место два случая дифтерии (2002 г. - 2 случая). Следует отметить успехи профилактики эпидемического паротита, это ревакцинация детей старше 10 лет вакциной, закупленной по программе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Иммунизация около 8000 детей в этом и такое же количество в 2004 году позволит сохранять спорадический уровень проявления этой инфекции. Вирусный гепатит В впервые за несколько лет вырос на 6,3 %, при этом главным образом за счет лиц в возрасте 30-39 лет, которые не подвергались иммунизации против этой инфекции. Среди подростков и лиц молодого возраста ситуация стабильная, обусловленная ежегодно проводимой вакцинацией подростков против этой инфекции в рамках муниципальной среднесрочной "Программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска на 2002 - 2006 гг.". Так с началом нового учебного года в городе начата компания прививок против вирусного гепатита В 10-классников и "подчистка" непривитых в 11 классах образовательных учреждений (всего планируется привить более 9500 подростков).

Актуальность для нашего города особо опасных инфекционных заболеваний, редко встречающихся зооантропонозов, как и в предыдущие годы остается. Так в 1998 году выросла заболеваемость малярией за счет приезжих граждан из эндемичных территорий в два раза с регистрацией в последующем местных случаев заражения. За 9 месяцев 2003 и 2002 годов зарегистрировано 3 и 5 случаев соответственно (завоз из Азербайджана и Таджикистана), при этом местных случаев заражения не было. Это результат проведенной ларвицидной обработки открытых анофелогенных водоемов и подвалов жилых домов города за счет программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Более того, своевременное выделение средств на борьбу с малярией в 2002 и 2003 годах сказалось и на общей численности комаров в городе, что было подтверждено энтомологическими исследованиями. Стабилизация ситуации по инфекционным и паразитарным заболеваниям, связанных с социально-бытовыми условиями жизни людей, сохраняется и в 2003 г. Заболеваемость сифилисом уменьшилась на 19,4 %, гонореей незначительный рост на 2,9 %, однако уровень распространения венерических заболеваний остается крайне высоким - 110-240 на 100 тыс. населения. Число случаев активного туберкулеза по сравнению с 2002 г. практически не изменилось и составило 344 против 342, но ситуация крайне нестабильная.

Эпидемиологическая характеристика зооантропонозных инфекций в городской среде на протяжении многих лет не меняется, регистрируются единичные случаи бруцеллеза и столбняка, на более высоком уровне проявляются псевдотуберкулез, весенне-летний клещевой энцефалит и боррелиоз. После двухлетнего роста заболеваемость клещевым энцефалитом, количество случаев которого возросло более чем в 3 раза с показателя на 100 тыс. населения 10.3 в 1997 г. до 33,3 о/оооо в 1999 г. (рост на 61 % по сравнению с предыдущим годом), стала снижаться. Темп снижения в 2000 - 2001 годах составил 17,3 и 37,7 % до 17.7 на 100 тыс. населения. За текущий год зарегистрировано 46 случаев против 105 в прошлом, и показатель на 100 тыс. населения составил 7,9. Необычные климатические условия лета 2003 года сказались на численности клещей и, соответственно, возможности заражения людей в природных пригородных очагах. Как и в предыдущие годы, за счет бюджета города по "Программе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска на 2002 - 2006 гг." все дети, пострадавшие от укусов клеща и обратившиеся за медицинской помощью, получали бесплатно иммуноглобулин в качестве экстренной профилактики.

В 1999 г. резко обострилась ситуация по ВИЧ-инфекции. Зарегистрировано за 1999 год 1988 случаев ВИЧ-инфекции, из них 37 детей. Показатель на 100 тыс. населения составил 333,8. В 2001 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости, продолжающаяся и сегодня. Эпидемия характеризуется как концентрированная со значительным поражением наркоманов. За 9 месяцев этого года показатель заболеваемости составил 88,2 против 123,6 о/оооо в прошлом году. Возрастной состав ВИЧ-инфицированных, результаты обследования отдельных групп населения и эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции доказали, что эпидпроцесс в городе интенсивно продолжает протекать среди наркоманов, употребляющих внутривенно наркотические вещества. В тоже время, в 2002 г. почти в два раза увеличилась доля полового пути передачи вируса иммунодефицита (15,1 %). Нивелировалась разница между инфицированностью женщин и мужчин до соотношения практически 1:1. Отдельные эпидемиологические характеристики распространения ВИЧ в городе указывают на эффективность профилактической и санитарно-просветительной работы, особенно среди молодежи.

Анализ динамики заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) за период с 1980 г. указывает на характерную черту эпидемического процесса этой группы, выражающейся присутствием циклической компоненты, равной примерно 10-12 годам. Пики заболеваемости пришлись на 1993 и 1999 годы. Эпидемиологическая ситуация продолжала оставаться напряженной и в 2000 - 2001 гг., несмотря на достоверное значение темпа снижения (34,5 и 46,4 % для шигеллезов, 8,7 и 13,2 % для прочих ОКИ). Тенденция к снижению заболеваемости дизентерией настолько выражена, что в 2003 году показатель на 100 тыс. населения, вероятно, будет самым маленьким за последние 25 лет (в 2003 году клинически и лабораторно подтвержденных случаев дизентерии всего 155 случаев, или 26,6 на 100 тыс. населения).

Эпидемический процесс распространения так называемой прочей группы острых кишечных инфекций в 1999 году также претерпел значительное изменение в сторону интенсификации. Начиная с 1992 года уровень заболеваемости был более или менее стабильным и колебался в пределах 450 случаев на 100 тыс. населения, хотя он несколько возрос. Уже в 1998 году было отмечено нарастание заболеваемости на 17,3 %, а в следующем году темп прироста уже составил 58,1 %. В 2000 г. наметилось снижение с невыраженным темпом 8,7 %, в 2001 г. только на 13,2 % и интенсивность эпидемического процесса сохранилась на высоком уровне. Показатель на 100 тыс. населения соответственно изменился с 766,7 до 671,4. За 9 месяцев 2003 г. тенденция к снижению практически прекратилась с ростом на 11,4 % (в прошлом году снижение на 1,8 %). Показатели за три года - 532,8, 528,6 и 588,8 о/оооо соответственно. Эпидемиологическое расследование не установило конкретных факторов передачи возбудителей, хотя ведущая роль пищевого механизма передачи не подвергается сомнению. Это подтверждается и типичной внутригодовой динамикой заболеваемости острыми кишечными инфекциями с пиком числа случаев в конце августа - начале сентября. Коррелятивный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями с помесячной динамикой нестандартных проб молочной продукции и водопроводной воды в 2002 году выявил связь. Заболеваемость ОКИ (сумма) имеет прямую среднюю степень корреляции с неудовлетворительными анализами молочной продукции с коэффициентом +0,57, с водопроводной водой более выраженную связь +0,69 (подтверждено и формулой Пирсона).

Из инфекций с фекально-оральным механизмом передачи за отчетный период отмечен рост сальмонеллезной инфекции, вызываемой Salmonella enteritidis, причем на фоне снижения общего показателя заболеваемости. Показатель заболеваемости всеми сальмонеллезными инфекциями составил 41,2 о/оооо против 46,8 в 2002 году (снижение на 12 %). Если сальмонеллы группы В как этиологический фактор стали причиной заражения в случаях на 61,3 % меньше, то сальмонеллы группы D возросли на 16,6 %. Соответствующие показатели: 7,0 и 33,8 на 100 тыс. населения в 2003 году и в прошлом - 18,2 и 29,0 соответственно. Рост обусловлен активностью передачи среди детей до 1 года.

В 2002 году был зарегистрирован значительный рост заболеваемости вирусным гепатитом А, особенно среди детей старших классов и подростков. Предшествующий эпидемиологический фон был благоприятный в течение последних 10 лет. Однако начиная с 1999 г. наметились эпидемиологические признаки, указывающие на возможное ухудшение эпидемиологической ситуации. Имело место более интенсивное вовлечение в эпидемический процесс школьников 7-14 лет, и это на фоне чрезвычайно низкого уровня распространения вирусного гепатита А. Эпидпроцесс проявлялся на спорадическом уровне в течение 1994 - 1999 гг. и сформировал высокую прослойку среди населения лиц, неиммунных к вирусу, увеличивая эпидемический потенциал инфекции, который стал проявляться в России уже в 1998 году, а в г.Иркутске только в 2000 году. В 2001 г. темп прироста составил 57,7 % до показателя 58,9 на 100 тыс. населения. В 2002 году осложнение эпидемиологической ситуации подтвердило самые худшие прогнозы, осень принесла эпидемический прирост заболеваемости ВГА с возникновением групповой заболеваемости в детских домах и многих школах города. Начиная с сентября резко активизировался эпидемический процесс распространения ВГА, число случаев выросло в 3 раза по сравнению с августом и составило 134. В 84,5 % школ болели дети гепатитом, в т.ч. более 5 случаев зарегистрировано в 16 школах и в 6 школах более 10 случаев (максимум 18 случаев). Также групповая заболеваемость была в одном дошкольном учреждении и в трех детских домах с общим числом 58 случаев. Значительную роль в интенсификации эпидемического процесса распространения ВГА в школьных учреждениях города играет санитарно-техническое состояние школ, их переуплотненность и в отдельных случаях невыполнение элементарных требований санитарно-эпидемиологических норм и правил.

Всего за 2003 год по сравнению с 2002 г. заболеваемость ВГА выросла только на 15,8 %, с показателя 60,7 до 70,3 на 100 тыс. населения. При этом этот прирост обусловлен зимним периодом начала года - как след эпидемической вспышки сентября - ноября 2002 года. Так сравнение сентября 2002 и 2003 годов показало 2-кратное снижение числа случаев ВГА. В эпидемический процесс более интенсивно вовлекаются дети до 7 лет. Групповая заболеваемость имела место в детском доме-интернате N 2 управления социальной защиты - всего 16 случаев. В связи с осложнением эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А администрация города выделила 309000 рублей на закупку вакцины против вирусного гепатита А для купирования групповой заболеваемости в образовательных учреждениях (по классам в школах с показателем более 10 на 1000 школьников). На сегодняшний день закуплена вакцина для 1200 детей, а на повторную прививку заложены средства в 2004 г. Вакцина успешно применена в школе-интернате музвоспитаников (на фоне 7 случаев), социальном приюте (на фоне 14 случаев), в детском доме-интернате N 2 (на фоне 16 случаев). После проведения прививки против вирусного гепатита А в соцприюте зарегистрирован 1 случай на 4-й день, один случай в детском доме пока под вопросом. В настоящее время начата вакцинация против вирусного гепатита А детей в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей с хронической патологией и находящихся на попечении государства. Всего в 6 учреждениях привито 667 детей.

В июле 2003 года на территории г.Иркутска значительно осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости детей энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) в связи с заносом ранее не регистрировавшегося в городе энтеровируса типа ЕСНО-30. Следует отметить, что эпидемиологический фон, предшествующий вспышки заболеваемости ЭВИ, был благополучным. В 2002 году было зарегистрировано 96 случаев клинических форм (16,3 о/оооо), не исключающих диагноз ЭВИ, при ретроспективном их рассмотрении (серозные менингиты, "летняя лихорадка", герпангина). До 1 июля с.г. только 25 случаев. Достоверно утверждать, что этиологической причиной этих случаев являлись энтеровирусы, нельзя, так как лабораторное подтверждение носило эпизодический характер. По многолетним данным лаборатории ОЦ ГСЭН, в городе циркулировали несколько типов энтеровирусов Коксаки и ЕСНО, однако штаммы ЕСНО-30 не изолировались.

Первым сигналом последующей вспышечной заболеваемости послужила групповая заболеваемость (8 случаев) среди оздоравливаемых детей на курорте "Ангара" с 18.07.2003 по 20.07.2003 Резкий подъем заболеваемости был отмечен за неделю с 28 по 3 августа с 9 до 40 случаев, а в последующие недели в среднем заражались 45-47 человек, из них у 80 % клиническая картина проявлялась в виде серозного менингита. Особенностью распространения инфекции была территориальная мозаичность с большей привязкой вначале подъема к многоэтажной жилой застройке в Ново-Ленино Ленинского административного округа и центра Октябрьского а.о. В эпидемический процесс в большей степени вовлекались дети с 4 до 11 лет, показатель заболеваемости среди которых был достоверно выше (удельный вес от всех заболевших 70 %). Пик заболеваемости пришелся на первую неделю учебного года - 162 случая. Всего за период вспышечной заболеваемости ЭВИ в городе заболело 678 человек, из них 94,3 % дети и подростки. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в среднем по городу составил 115,1, выше показатель в Свердловском и Правобережном административных округах - 126,0 и 120,3, против 104,3 в Ленинском и 103,0 в Октябрьском административных округах соответственно. Наиболее пораженными стали возраста 4-6 и 8-9 лет с показателями заболеваемости 8,4 и 7,0 на 10 тыс. детей (дети всего 5,04). У 59% больных клинически диагностирован серозный менингит. Конкретный эпидемиологический диагноз до сих пор не установлен, так как для этого вируса характерны практически все существующие механизмы передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный (пищевой и водный). Эффективных противоэпидемических мер, способных купировать вспышек, в настоящее время нет. Единственными средствами были организованные и проводимые профилактические дезинфекционные мероприятия в образовательных учреждениях и своевременное выявление и изоляция больных. В целях предупреждения негативного развития ситуации с возникновением вспышек и групповой заболеваемости в отдельных школах в связи с началом учебного года, в городе среди детей в начале с 4 до 11 лет, а затем и старших возрастов проведена иммунизация полиомиелитной вакциной. Эффект проведенной превентивной акции подтвержден последующей динамикой заболеваемости. В последующие две недели после 2-4 сентября количество случаев снизилось в 2,4 раза и с октября с.г. уровень заболеваемости расценивается как спорадический.

Центр ГСЭН отмечает сложившуюся тенденцию к эпидемиологическим осложнениям по вирусным инфекциям. Это прежде всего касается вирусного гепатита А, энтеровирусной инфекции и рост заражения детей первых лет ротавирусами. Научные исследования и практический опыт указывают на ведущую роль водного фактора передачи этих вирусов, как за счет открытых водоемов во время купального сезона, так и питьевой водопроводной воды. Применяемый метод дезинфекции питьевой воды (хлорирование) не гарантирует ее безопасность в отношении вирусов. В этой связи необходимость научно-практических исследований за циркуляцией вышеназванных вирусов в водных объектах окружающей среды, питьевой воде, а также среди здорового населения и больных инфекционными болезнями с определенными клиническими проявлениями стала настолько актуальной, что требует специального финансирования такого мониторинга в рамках муниципальной среднесрочной "Программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска на 2002 - 2006 гг." уже в 2004 году.

В 2003 году из средств бюджета г.Иркутска (включая средства, поступившие в виде платежей за загрязнение окружающей среды) на проведение первоочередных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения г.Иркутска выделено 3 310 000 рублей и выполнены в полном объеме следующие мероприятия:

------------------------

<*> Финансирование за счет средств, поступивших в бюджет г.Иркутска в виде платежей за загрязнение окружающей среды.

Председатель Комитета