Приложение N 1. Заявление работников о проведении аттестации

Приложение N 1
к Положению

                                   ______________________________________

                                  (наименование аттестационной комиссии)

                                   от ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                          (должность, место работы)

                               Заявление

      Прошу аттестовать меня в 20__ году на _____________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) ___________________.

      С Положением  о порядке аттестации педагогических и руководящих ра-

ботников государственных и муниципальных образовательных учреждений озна-

комлен(а).

      Наличие квалификационной категории, срок ее действия ______________

_________________________________________________________________________

      Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации в форме _________

_________________________________________________________________________

      Сообщаю о себе следующие сведения:

      Образование (какое образовательное учреждение  окончил,  полученная

специальность и квалификация) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      стаж педагогической работы (по специальности) ______________ лет, в

данной должности ______________ лет

      стаж работы в данном учреждении _________________ лет

наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания __________________

_________________________________________________________________________

      Сведения о повышении квалификации _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г.                        Подпись _______________

                                                  Телефон дом. __________

                                                          сл. ___________