Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Решением Думы г.Иркутска от 26 декабря 2011 г. N 005-20-290464/1 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению о порядке организации

и осуществления территориального

общественного самоуправления

группы жилых домов и жилого

микрорайона на уровне подъезда

многоквартирного жилого дома

и многоквартирного жилого дома

в городе Иркутске

(с изменениями от 26 декабря 2011 г.)

                              Согласие                                   

                на обработку персональных данных                         

     Я, ________________________________________________________________,

                  (указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                         (адрес места жительства)

документ, удостоверяющий личность _______________________ номер__________

                                  (наименование документа)

дата выдачи _______________________________,  орган,  выдавший  документ,

удостоверяющий личность__________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от 27.07.2006  N  152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку (в    том  числе  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в том   числе  передачу),  обезличивание,

уничтожение) указанных в настоящем согласии моих    персональных   данных

(фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, даты рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (указывается наименование (фамилия, имя, отчество) и адрес (адрес места

      жительства) члена инициативной группы, члена органа ТОС домов,

   микрорайона на уровне подъезда, дома, территориального    структурного

подразделения администрации города Иркутска  администрации    г.Иркутска,

являющихся операторами персональных данных в соответствии   с Федеральным

законом        от 27.07.2006 N 152-ФЗ      "О   персональных     данных")

являющемуся  оператором  персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с  использованием

средств автоматизации или без использования средств автоматизации в целях

организации  и  осуществления ТОС домов,  микрорайона на уровне подъезда,

дома, ТОС домов, микрорайона.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания  и  до   дня  его

отзыва в письменной форме.

Дата                _____________________          ______________________

                   (собственная подпись)             (фамилия, инициалы)

И.о. начальника управления по информационной политике, связям со СМИ и общественностью администрации

С.И.Мавлюкеева

Начальник отдела по связям с общественностью управления по информационной политике, связям со СМИ и общественностью администрации

А.А.Гордин