Приложение. Порядок регистрации и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, для получения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области

Приложение

к Положению

Порядок
регистрации и учета граждан,
застрахованных по обязательному медицинскому страхованию,
для получения первичной медико-санитарной помощи
в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Иркутской области

1. Настоящий Порядок регистрации граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, для получения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области (далее "Порядок") разработан в соответствии с

- Типовыми правилами обязательного Медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом ОМС и согласованными Федеральной службой по надзору за страховой деятельностью,

- Правилами обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области

- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области" и устанавливает принципы регистрации граждан для получения первичной медико-санитарной помощи в Иркутской области.

2. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию (далее "ОМС") в Иркутской области, должны для получения первичной медико-санитарной помощи в 2-месячный срок с момента получения полиса ОМС (в том числе при каждом последующем получении, связанном с изменением места работы для работающих и изменением места постоянного проживания для неработающих) зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений (далее "АПУ"), включенным в территориальную программу ОМС, с которым застраховавшая их страховая медицинская организация (далее "СМО") имеет договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

3. Регистрация в амбулаторно-поликлиническом учреждении подтверждается штампом АПУ на обратной стороне полиса, содержащем информацию о наименовании учреждения и дате регистрации, подпись ответственного лица.

4. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям (подразделениям), оказывающим первичную помощь сельскому населению, работающим в системе обязательного медицинского страхования Иркутской области (ЦРБ, участковые больницы, поликлиники) осуществляется прикрепление только граждан проживающих в районе деятельности этих учреждений (подразделений). Например: к поликлинике центральной районной больницы прикрепляются граждане, проживающие в районном центре и на приписном участке.

5. При изменении места жительства внутри населенного пункта (подтверждается соответствующими документами), если при этом возникает необходимость смены получения первичной медико-санитарной помощи, застрахованный должен произвести перерегистрацию. При этом необходимо открепиться от прежнего АПУ, что подтверждается штампом АПУ на обратной стороне полиса с указанием даты открепления, подписи ответственного лица. Регистрация в новом АПУ осуществляется в соответствии с п.3 настоящего Порядка.

6. Допускается смена получения первичной медико-санитарной помощи по инициативе застрахованного. Перерегистрация в этом случае производится в соответствии с п.4 настоящего Порядка.

7. АПУ ежемесячно в сроки, установленные договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, предоставляет СМО информацию о количестве прикрепленных/открепленных за отчетный период граждан в соответствии с установленной формой поло-возрастной структуры.

8. В случае расторжения договора ОМС:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

7.1. СМО в письменном виде в 3-дневный срок с даты расторжения обязана информировать АПУ о признании полисов по данному договору недействительными.

7.2. АПУ, начиная со следующего отчетного периода, исключает из отчета по прикрепленному населению для данной СМО граждан, бывших застрахованными по этому договору.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. В случае заключения договора ОМС со страхователем (предприятием, организацией, учреждением, администрацией и т.п.), имевшим до этого договор ОМС с другой СМО:

8.1. СМО в письменном виде в 3-дневный срок информирует АПУ об этом с указанием полного наименования и юридического адреса страхователя, с которым заключен договор. СМО также по возможности указывает, с какой СМО у данного страхователя был расторгнут договор. Одновременно СМО производит выдачу полисов по вновь заключенному договору. Перерегистрация граждан в АПУ по новым полисам взамен старых производится в соответствии с п.3 настоящего Порядка.

8.2. АПУ идентифицирует среди прикрепленного населения граждан, относящихся к данному страхователю. В случае обнаружения таковых АПУ, начиная со следующего отчетного периода, включает их в отчет по прикрепленному населению для СМО вновь заключившей соответствующий договор и одновременно исключает их из отчета по прикрепленному населению для СМО, с которой договор был расторгнут. Одновременное прикрепление застрахованного гражданина к АПУ по двум страховым полисам не допускается.

9. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющем личность.

10. В случае необходимости застрахованные граждане могут получить первичную медико-санитарную помощь в АПУ, к которому они не прикреплены. При этом расчеты за оказанные услуги производятся в порядке, изложенном в Приложении N 3 Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Иркутской области.

11. Администрация АПУ несет ответственность за достоверность предоставляемой в СМО информации о численности прикрепленного населения. СМО и АПУ должны систематически проводить сверку баз данных по застрахованному и прикрепленному населению, а также принимать все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров.