Приложение N 1. Методика расчета финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений по подушевому нормативу

Приложение N 1

к Положению

Методика
расчета финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений
по подушевому нормативу

На основании доведенного Территориальным фондом ОМС плана финансирования текущего месяца, Страховщик определяет исходя из установленного областной согласительной комиссией процентного соотношения, размер средств, предназначенных для финансирования амбулаторно-поликлинической помощи текущего месяца (общий среднедушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи - ОСрдн).

Из суммы определенного общего среднедушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи оплачивает сумму предъявленных реестров предыдущего месяца:

- за оказанную стоматологическую помощь,

- за стационарозамещающие виды помощи,

- за медицинскую помощь, оказанной поликлинической службой, не имеющей прикрепленного населения.

Полученный остаток средств является среднедушевым нормативом финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (Срдн) текущего месяца, подлежащим распределению между АПУ.

Из суммы среднедушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи определяется единый подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (Епдн), посредством деления величины Срдн на общее количество прикрепленных.

Объем финансирования конкретного АПУ определяется как произведение единого подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (Епдн) на численность прикрепленных застрахованных к такому АПУ и на коэффициент дифференциации (К диф).

Коэффициент дифференциации - поправочный коэффициент, учитывающий половозрастную структуру населения, прикрепившегося к амбулаторно-поликлиническому учреждению и его категорию, установленную при аккредитации медицинского учреждения, в соответствии с выданным сертификатом.

Ежемесячно АПУ отчитываются в СМО о численности прикрепленного населения с учетом половозрастной структуры, утвержденной "Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования" от 5 января 2001 г. Страховая медицинская организация производит расчет коэффициента дифференциации для каждого АПУ.

Порядок расчета объема финансирования амбулаторно-поликлинической помощи приведен в таблице N 1, 2, 3:

1. Заполняются графы 2 и 5 таблицы 1.

2. Данные граф 2 и 5 умножаются на графы 3 и 6. Результат записывается в графы 4 и (объем медицинской помощи).

3. Находится сумма по столбцу граф 4 и 7 записывается в графу 9.

4. Итог по графе 9 делится на итог по графе 8 и результат записывается в графу 10.

5. Итог графы 10 таблицы 1 умножается на понижающий коэффициент квалификационной категории, который утверждается областной согласительной комиссией и приведен в таблице 3. Производятся соответствующие расчеты по всем АПУ, имеющим прикрепленное население по данной страховой компании, результаты записываются в графы 2, 3, 4 таблицы 2. Сводятся итоговые показатели таблицы 2 по всем АПУ и приводится расчет среднего по СМО коэффициента потребности.

6. Приняв за единицу средний по СМО коэффициент потребности, и отнеся к нему коэффициент по каждой поликлинике, определяются коэффициенты дифференциации по каждой поликлинике - графа 5.

7. Объем финансирования по каждому АПУ определяется как произведение единого подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (Епдн) на численность прикрепленных застрахованных к данному АПУ и на коэффициента# дифференциации (Кдиф).

8. СМО, при расчете объема финансирования по каждому АПУ, учитывают сумму реестров за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную прикрепленным к другим АПУ Иркутской области и информируют МУ об изменении объема финансирования на предстоящий отчетный период в связи с произведенными взаиморасчетами за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь.

Таблица N 1

Возрастные группы	Мужчины			Женщины			Оба пола
	Чис- лен- ность	Экви- валент меди- цинс- кой помощи	Объем меди- цинской помощи	Чис- лен- ность	Эквива- лент меди- цинской помощи	Объем меди- цинс- кой помощи	Числен- ность	Объем- меди- цинс- кой помощи	Коэффи- циент потреб- ления меди- цинской помощи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
0-1		10			5
2-4		7			3,5
5-9		3,7			3
10-14		3			2,5
15-19		2,2			3
20-24		2,6			3,5
25-29		2			4
30-34		2			4
35-39		2,5			4,5
40-44		3,5			5
45-49		4,5			5,5
50-54		5			6,5
55-59		6,5			7
50-64		7,5			8,5
65-69		8			9,5
70-74		10			10,5
75-79		10,5			11
80-84		12			12
85 и старше		13			13
Итого:

Таблица N 2

Наименование АПУ	Объем медицин. помощи	Числен- ность прикреп- ленных	Коэффици- ент потребнос- ти	Коэффици- ент дифферен- циации	Норматив финанси- рования	Сумма финансиро- вания
1	2	3	4	5	6	7
1. П-ка 1
2. П-ка 2
Итого

Таблица N 3

Понижающие коэффициенты в зависимости от категории МУ

Категория медицинского учреждения	Понижающий коэффициент
1	2
1 категория	1
2 категория	0,97
3 категория	0,93
4 категория	0,9