Приложение. Порядок оказания медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

Приложение

к Приказу Главного управления

здравоохранения администрации Иркутской области

от 28 февраля 2005 г. N 146

Порядок
оказания медико-социальной помощи гражданам,
страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

1. Настоящий порядок разработан в соответствии с законом Иркутской области от 07.10.2004 г. N 50-ОЗ "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области".

2. Настоящий порядок устанавливает меры медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, имеющим право на преимущества в оказании медико-социальной помощи, включающую консультативно-диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную помощь, бесплатное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях.

3. Бесплатная медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается в специализированных организациях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление данного вида деятельности, в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2005 год.

4. Медицинская помощь больным вирусными лихорадками, передаваемыми членистоногими, вирусными геморрагическими лихорадками, дифтерией, малярией, сапом, мелиоидоом, сибирской язвой, холерой, чумой оказывается в стационарных медицинских организациях имеющих лицензию на осуществление данного вида деятельности.

5. Медицинская помощь больным гельминтозами, вирусным гепатитом В, вирусным гепатитом С, инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, лепрой, педикулезом, акариазом и другими инфестациями, туберкулезом оказывается в стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских организациях имеющих лицензию на осуществление данного вида деятельности.

6. Вирусные гепатит В и гепатит С

Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов В, С (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.).

Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на НВsАg и анти-ВГС в крови методом ИФА:

Группы людей	Период обследования
Доноры	При каждой кроводаче
Беременные	В III триместре беременности
Реципиенты крови и ее компонентов - дети первого года жизни и др.	При подозрении на заболевание ГВ и ГС в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии
Новорожденные у женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим ГВ и ГС, а также с бессимптомной инфекцией ("носительство" НВsАg и анти-ВГС)	При рождении, в возрасте 3 и 6 месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в год, затем - как в очагах хронических гепатитов. Новорож- денных, привитых против ГВ, обследуют после получения курса вакцинации (с определением анти-НВs)
Персонал учреждений службы крови	При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по эпидемио- логическим показаниям
Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии	то же
Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий	то же
Персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиоло- гических, реаниматологических, стомато- логических, инфекционных, гастроэнтеро- логических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи	то же
Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии	При поступлении в стационар и далее - по эпид. показаниям
Больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др.)	В процессе первичного клинико- лабораторного обследования и далее - по показаниям
Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и другие хронические заболевания гепато-биллиарной системы), а также при подозрении на эти заболевания	В процессе первичного клинико- лабораторного обследования и далее - по показаниям
Пациенты наркологических и кожно-венероло- гических диспансеров, кабинетов, стацио- наров	При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям
Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств	Перед поступлением в стационар
Дети домов ребенка, детских домов, спец. интернатов	При поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям
Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм и "носительства" вирусов, маркируемых НВsАg и анти-ВГС)	При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов

6.1. Вирусный гепатит В

Все больные острым гепатитом В подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы или отделения.

Выписка проводится после клинического выздоровления и нормализации биохимических анализов крови. Допускается повышение АлАТ до 3-5 норм (в системе СИ). Наличие НВs антигена не является препятствием к выписке. После выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от работы на 4 недели. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и занятий спортом - 6-12 месяцев. Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению. Первый осмотр проводится через 2 нед. после выписки лечащим врачом или врачом кабинета последующих наблюдений стационара. В дальнейшем наблюдение осуществляется в КИЗ территориальной поликлиники в течение 12 месяцев с проведением клинического обследования и исследованием биохимических показателей крови (общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая проба) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после выписки из стационара. При выявлении в ходе диспансерного наблюдения отклонений в биохимических пробах больные подлежат повторному направлению на госпитализацию в инфекционные отделения. Снятие с учета проводят по истечении срока наблюдения при отсутствии симптомов хронического гепатита отрицательном результате обследования на наличие НВs-антигена.

Больные хроническим гепатитом В подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ территориальной поликлиники пожизненно. При отсутствии активности процесса обследование проводится 1 раз в 6 мес. (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая проба, белок и его фракции, протромбиновый индекс). При наличии биохимической активности исследование проводят 1 раз в 1-3 месяца. Госпитализация больных хроническим гепатитом В проводится в инфекционные отделения по клиническим показаниям (обострение процесса, развитие осложнений). Выписка из стационара осуществляется после улучшения состояния больного.

6.2. Вирусный гепатит С

Все больные острым гепатитом С подлежат обязательной госпитализации в инфекционные отделения. Выписка проводится после клинического выздоровления и нормализации биохимических анализов крови. Допускается повышение АлАТ до 3-5 норм (в системе СИ). После выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от работы на 2-4 недели.

Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению. Первый осмотр проводится через 2 нед. после выписки лечащим врачом или врачом кабинета последующих наблюдений стационара. В дальнейшем наблюдение осуществляется в КИЗ территориальной поликлиники в течение 12 месяцев с проведением клинического обследования и исследованием биохимических показателей крови (общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая проба) через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после выписки из стационара.

При выявлении в ходе диспансерного наблюдения отклонений в биохимических пробах больные подлежат повторному направлению на госпитализацию в инфекционные отделения.

Больные хроническим гепатитом С подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ территориальной поликлиники пожизненно. При отсутствии активности процесса обследование проводится 1 раз в 6 мес. (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая проба, белок и его фракции, протромбиновый индекс). При наличии биохимической активности исследование проводят 1 раз в 1-3 месяца. Госпитализации проводится в инфекционные отделения по клиническим показаниям (обострение процесса, развитие осложнений). Выписка из стационара осуществляется после улучшения состояния больного.

Противовирусная терапия (сочетание интерферона а(альфа) и рибавирина) назначается при наличии показаний к противовирусному лечению (повышенная активность аминотрансфераз в сыворотке крови (в 2 и более раз) в сочетании с положительными результатами определения НСV-РНК в сыворотке и гистологическими признаками хронического гепатита (от умеренной до выраженной активности) и отсутствии противопоказаний (тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем; декомпенсированный цирроз печени (класс С по Чайльду); суперинфекция (коинфекция) (НВsАg и НВV-ДНК, ВИЧ); алкоголизм; продолжающаяся наркомания; выраженное алиментарное ожирение; аутоиммунные заболевания; хроническая почечная недостаточность; беременность; лейко- (менее 1.5 х 10(9)/л) и/или тромбоцитопении (менее 50 x 109/л); одновременно проводимая гепаринотерапия; психозы, тяжелая депрессия, эпилепсия; отсутствие готовности больного к сотрудничеству).

7. Дифтерия

Все больные дифтерией, независимо от ее формы, и лица с подозрением на дифтерию подлежат обязательной госпитализации в инфекционные отделения. При развитии осложнений (миокардит, полиневрит, поражение почек) при отрицательных бактериологических анализах госпитализация проводится в соответствующие специализированные отделения по профилю осложнения. Выписка проводится после клинического выздоровления и двух отрицательных бактериологических анализов слизи из зева и носа, взятых через 3 дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в 2 дня. Все больные, перенесшие дифтерию, подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ территориальной поликлиники.

ГАРАНТ:

Нумерация и текст пунктов приводятся в соответствии с источником

6. Малярия

У больного, подозрительного на малярию, забор крови на исследование (тонкий мазок и толстая капля) осуществляется при его выявлении в любом медицинском учреждении или немедленно при поступлении в стационар, если больной выявлен на дому, в вагоне поезда, на вокзале и других местах, где нет условий для взятия крови на исследование.

Обследованию на малярию подлежат:

- лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;

- лица, лихорадящие и с не установленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови;

- лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.

Госпитализация всех больных малярией обязательна. Проводится в инфекционные отделения. Выписка проводится после завершения курса лечения, клинического выздоровления, исчезновения паразитемии (2 отрицательных анализа на наличие малярийных плазмодиев).

Все больные после выписки из стационара подлежат диспансеризации в КИЗ территориальной поликлиники в течение 3 лет. Все переболевшие малярией, не зависимо от наличия или отсутствия клинической симптоматики, обследуются паразитологически перед началом эпидемического сезона, а в эпидемический сезон - ежемесячно, в остальное время - 1 раз в 3 месяца в течение 3 лет.

8. Сибирская язва

Больных сибирской язвой людей госпитализируют в инфекционные больницы или отделения, боксированные палаты, где им оказывают квалифицированную лечебную помощь с соблюдением Правил противоэпидемического режима. Хирургическое лечение сибиреязвенного карбункула запрещено. Выписка при кожных формах проводится после клинического выздоровления, эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение не предусмотрено.

ГАРАНТ:

Нумерация и текст пунктов приводятся в соответствии с источником

7. Холера

Все больные холерой или подозрением на нее подлежат обязательной госпитализации в специально предусмотренный бокс инфекционного стационара (отделения). Госпитализация в стационар больных холерой и вибриононосителей осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи.

Больных холерой с дегидратацией III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на транспорте с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации.

Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру	Периоды обследования
Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании <*>	в течение года
Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран или административных территорий России, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования <*>	в течение года
Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии) <*>	в течение года
Иммигранты - иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы в постах иммиграционного контроля первого этапа, в пунктах пропуска через Государственную границу, а также находящиеся в центрах временного размещения на территории Российской Федерации (по клиническим и эпидемиологическим показаниям) <*>	в течение года
Умершие, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии	с учетом эпидемиоло- гической обстановки и эпидемиологического обследования

     <*> Бактериологическое   обследование   на   холеру   осуществляется

трехкратно (с интервалом 3 ч.), до начала лечения антибиотиками.

Выписка больных производится после выздоровления и получения трех отрицательных бак. анализов кала. Забор проводится ежедневно спустя 24-36 часов после окончания антибактериальной терапии. Декретированным лицам дополнительно исследуются порции В и С желчи.

Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров допускают к работе (учебе), независимо от профессии и ставят на учет в территориальных центрах госсанэпиднадзора и кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства. Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний территориальной поликлиники в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных заболеваний, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр).

Перенесшие холеру подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем - один раз в месяц.

В случае выявления вибриононосительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения в инфекционное боксированное отделение, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.

Перенесшие холеру или вибриононосительство снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения. Снятие с учета осуществляется комиссионно главным врачом поликлиники, врачом инфекционистом и врачом эпидемиологом.

8. Чума

Госпитализация обязательна. Госпитализация больного и подозрительного на заболевание, осуществляется специализированным автотранспортом в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактных - в изолятор. Выписка больных проводится после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологических анализов, при бубонной форме не ранее 4 нед., при легочной - 6 нед. со дня клинического выздоровления.

После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливается медицинское наблюдение в течение 3 мес.

9. Гельминтозы

Выявление больных и носителей возбудителей паразитарных болезней осуществляют лечебно-профилактические организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях и осмотрах в установленном порядке.

Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, школы и другие детские организации, обслуживающего персонала и декретированных контингентов, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели.

Все выявленные больные и носители возбудителей паразитарных болезней подлежат лечению в лечебно-профилактических учреждениях.

Обследованию на гельминтозы подлежат:

- дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения;

- персонал дошкольных образовательных учреждений;

- школьники младших классов;

- дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;

- дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т.п.);

- дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

- дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;

- амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц.

При гельминтозах лечение обязательно осуществляется в условиях инфекционного стационара в следующих случаях:

- при остром описторхозе, остром фасциолезе;

- при хроническом описторхозе, фасциолезе при проведении курса специфической терапии;

- при проведении дегельминтизации при тениозе, а также не дифференцированном инвазировании тениидами;

- при трихинеллезе;

- при токсокарозе с выраженными клиническими проявлениями;

Госпитализация по клиническим показаниям осуществляется:

- при аскаридозе;

- при дифиллоботриозе;

- при эхинококкозе, альвеококкозе;

- тениаринхозе;

Каждый инвазированный подлежит дегельминтизации при аскаридозе, энтеробиозе, гименолепидозе, дифиллоботриозе, тениозе, тениаринхозе, описторхозе.

Лечение осуществляют преимущественно в амбулаторных условиях: при аскаридозе, энтеробиозе, гименолепидозе.

При эхинококкозе, альвеококкозе, цистицеркозе наблюдение за больным и лечение осуществляется совместно инфекционистами и хирургами.

Больные подлежат диспансерному наблюдению у инфекциониста в КИЗ территориальной поликлиники, при его отсутствии - у участкового терапевта или педиатра:

- больным, прошедшим курс лечения по поводу аскаридоза, гельминтологическое исследование испражнений проводится трехкратно с интервалом 2 недели, первое - через 1 месяц после дегельминтизации;

- при энтеробиозе проводится исследование перианального соскоба через 2 нед. после дегельминтизации трехкратно с интервалом 1-2 дня;

- при трихинеллезе наблюдение длится 6 мес., при наличии остаточных явлений - 1 год;

- при дифиллоботриозе контрольное гельминтологическое исследование испражнений проводится трехкратно с интервалом в 1 неделю, первое - через 1 месяц после дегельминтизации. При выявлении яиц гельминта повторное лечение проводится через 3 месяца после предыдущей дегельминтизации;

- при тениозе, тениаринхозе наблюдение проводится в течение 4 мес. с ежемесячным гельминтологическим исследованием испражнений;

- при эхинококкозе, альвеококкозе все больные подлежат диспансерному наблюдению. После оперативного лечения 1-2 раза в год больные проходят обследование, которое включает определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, ИФА на эхинококкоз с определением титров антител, УЗИ, рентгенография легких, при необходимости - компьютерная томография. При отсутствии признаков рецидива и стойко отрицательных результатах ИФА в течение 5 лет могут быть сняты с учета. При появлении клинических признаков рецидива или при нарастании титров антител подлежат обследованию в условиях инфекционного или хирургического стационара. Больные неоперабельными формами с ограниченной трудоспособностью и нетрудоспособные подлежат направлению на МСЭК;

- при описторхозе через 3 мес. и 6 мес. после дегельминтизации проводится гельминтологическое исследование испражнений и однократно - желчи. При выявлении яиц гельминта повторное лечение проводится через 3-6 мес. после предыдущей дегельминтизации.

10. Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и вирусные геморрагические лихорадки

Госпитализация обязательна. При контагиозных вирусных геморрагических лихорадках (Марбург, Эбола, Ласса, Аргентинская, Боливийская, Крым - Конго, желтая лихорадка) эвакуация больного, подозрительного на заболевание, осуществляется в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактных - в изолятор. Диспансерное наблюдение не регламентировано.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом госпитализация обязательна, проводится в инфекционные отделения. Выписка проводится после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей. Полиурия не является противопоказанием для выписки. Все больные подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ территориальной поликлиники при легком течении - в течение 3 мес., при среднетяжелом, тяжелом - бессрочно. Осмотр проводится 3 раза в год, общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко - 1 раз в 3 мес. По показаниям - консультация нефролога, исследование креатинина, белка и белковых фракций крови.

11. Сап и мелиоидоз

Больные подлежат обязательной госпитализации на все время болезни в бокс инфекционного стационара. Реконвалесценты выписываются после исчезновения всех клинических симптомов заболевания и заживления кожных поражений. В случае хронической формы больного изолируют в боксе инфекционного стационара на все время наличия у него язв.

При мелиоидозе диспансерное наблюдение проводится в КИЗ территориальной поликлиники в течение 1 года.

Главный эпидемиолог

главного управления

здравоохранения

В.И.Погорелов