Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о порядке и условиях

осуществления социального обслуживания

областными государственными стационарными

учреждениями социального обслуживания

                                             Руководителю    департамента

                                             социальной  защиты населения

                                             по _________________________

                                                      (город, район)

                                             от ________________________,

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                             ___________________________,

                                             Паспорт серии _____ N ______

                                             выдан ______________________

                                             ____________________________

                                Заявление

     Прошу принять  меня на _____________________ социальное обслуживание

                           (постоянное, временное)

в стационарное учреждение в связи с нуждаемостью в постоянном постороннем

уходе.  С порядком и условиями социального  обслуживания  в  стационарном

учреждении,  перечнем  предоставляемых социальных услуг,  их содержанием,

условиями и правилами  их  оказания,  а  также  с  правилами  внутреннего

распорядка содержания в стационарном учреждении ознакомлен и согласен.

     Дата заполнения ________________________

     Подпись ________________________________