Приложение 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 4

к Постановлению мэра Ангарского

Муниципального образования

Иркутской области

от 13 апреля 2005 г. N 1261

                                   Акт

             приемочной комиссии о завершении переустройства

                 и (или) перепланировки жилого помещения

В жилом помещении, расположенном по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

собственником (нанимателем) которого является:

_________________________________________________________________________

на основании документа, подтверждающего право собственности (найма):

_________________________________________________________________________

        название документа, N и дата выдачи, N и дата регистрации

выполнены работы по переустройству и (или) перепланировке

                            нужное подчеркнуть

на основании:

- решения о согласовании переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого

помещения                            нужное подчеркнуть

от _____ N _______

                      Решение приемочной комиссии:

     Работы по  переустройству  и  (или)  перепланировке жилого помещения

выполнены.              нужное подчеркнуть

     В результате  выполненных  работ  жилое  помещение имеет технические

характеристики по данным обследования органа  технической  инвентаризации

от ______________________

     дата обследования

     Количество жилых комнат: ____________________

     Общая площадь: ___________________

     Жилая площадь ____________________

                Члены комиссии в составе представителей:

- организации, обслуживающей дом, в котором находится жилое помещение:

________________________  _______________________ ______________________

    фамилия, и., о.               дата                    подпись

- Управления  архитектуры  и  градостроительства администрации Ангарского

муниципального образования:

________________________  _______________________ ______________________

    фамилия, и., о.               дата                    подпись

- отдела по учету и распределению жилья аппарата администрации Ангарского

муниципального   образования   (для   жилых   помещений,   находящихся  в

муниципальной собственности):

________________________  _______________________ ______________________

    фамилия, и., о.               дата                    подпись

- органа Государственного  технологического  надзора  (в  случае  наличия

электромонтажных работ):

________________________  _______________________ ______________________

    фамилия, и., о.               дата                    подпись

а также (при объединении нескольких жилых помещений в одно или разделении

жилого помещения на несколько жилых помещений):

- органа Государственного пожарного надзора

________________________  _______________________ ______________________

    фамилия, и., о.               дата                    подпись

- органа Государственного санитарного надзора

________________________  _______________________ ______________________

    фамилия, и., о.               дата                    подпись

Подпись собственника (нанимателя)

________________________  _______________________ ______________________

    фамилия, и., о.               дата                    подпись

                                        Акт составлен в 5-ти экземплярах.