Приложение 5. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение 5

к Закону Иркутской области

от 11 июля 2003 N 34-ОЗ

                                Сведения

              о размере и об источниках доходов, имуществе,

             принадлежащем кандидату на праве собственности,

                   о вкладах в банках, ценных бумагах1

     Я, кандидат ________________________________________________________

                               (фамилия, имя и отчество)

сообщаю сведения о размере и  об  источниках  своих  доходов,  имуществе,

принадлежащем  мне  на  праве  собственности (в том числе совместной),  о

вкладах в банках, ценных бумагах:

Фами- лия, имя и от- чество

Серия и номер паспорта или докумен- та, заменяю- щего паспорт граждани- на

Доходы 2

Имущество

Денежные средства, находящие- ся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерче- ских организа- циях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транс- портные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.)3

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид4, марка, модель, год выпуска

Наименова- ние и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)5

Наименова- ние и организа- ционно- правовая форма организа- ции 6, место нахождения (адрес), доля участия (%)7

Вид ценной бумаги8, лицо, выпустив- шее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаю: _________________________________

                    (подпись кандидата)

"_____" ______________ ______ г.

     1 Сведения,  за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются  по

состоянию  на  первое  число  месяца,  в котором осуществлено официальное

опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

     2 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий году назначения выборов,  полученные от физических и (или)

юридических   лиц,   являющихся  налоговыми  агентами  в  соответствии  с

федеральными  законами,   организаций,   осуществляющих   соответствующие

выплаты.

     3 Доход,  полученный в иностранной валюте,  указывается в рублях  по

курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

     4 Указывается вид транспортного  средства:  легковой  автотранспорт,

грузовой   автотранспорт,   прицепы,   водный  транспорт  и  другие  виды

транспорта.

     5 Для  счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по

курсу Центрального банка Российской Федерации.

     6 Указываются  полное  или сокращенное наименование организации и ее

организационно-правовая   форма   (акционерное   общество,   общество   с

ограниченной ответственностью,  товарищество, производственный кооператив

и другие).

     7 Доля  участия  выражается  в процентах от уставного капитала.  Для

акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

     8 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя, чеки,

сертификаты и другие), за исключением акций.