Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. форму Акта в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к Положению о порядке и условиях
осуществления социального обслуживания
на дому областными государственными
учреждениями социального обслуживания
Акт
обследования жилищно-бытовых условий проживания гражданина
Настоящий акт составлен специалистами:
_________________________________________________________________________
(ФИО, должность)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. обследуемого _____________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Телефон _________________________________________________________________
Семейное положение ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес, телефон родственников ____________________________________________
_________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись лиц, проводивших обследование
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата заполнения акта ____________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.