Приложение N 2. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Лучший специалист по охране труда г.Иркутска" (в номинации "Лучший специалист по охране труда г.Иркутска")

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 30 января 2012 г. N 031-06-74/12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению

(с изменениями от 30 января 2012 г.)

                                                   Председателю Иркутской

                                               городской межведомственной

                                                 комиссии по охране труда

                                               __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                 Заявка

                      на участие в смотре-конкурсе

             "Лучший специалист по охране труда г.Иркутска"

                     (в номинации "Лучший специалист

                      по охране труда г.Иркутска")

     1. Наименование организации  и  организационно-правовая  форма  (для

юридического   лица),   Ф.И.О.   (для  работодателя  -  физического  лица

_________________________________________________________________________

     2. Юридический  и  почтовый  адрес  (для  юридического лица),  место

жительства (для работодателя - физического лица) ________________________

     3. Телефон, факс ___________________________________________________

     4. Вид экономической деятельности __________________________________

     5. Класс профессионального риска ___________________________________

     6. Численность работающих __________________________________________

     7. Ф.И.О. работодателя (полностью), телефон ________________________

     8. Сведения о прохождении обучения по охране труда работодателем  (N

и дата протокола проверки знаний) _______________________________________

     9. Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), телефон _________

_________________________________________________________________________

     10. Сведения о  прохождении  обучения  по  охране  труда  участником

конкурса ___________________________________________________________