Приложение. Концепция развития муниципального здравоохранения г.Иркутска на период 2006-2010 годы

Приложение

к Решению Думы г.Иркутска

от 29 мая 2006 г. N 004-20-250345/6

Концепция
развития муниципального здравоохранения
г.Иркутска на период 2006-2010 годы

С изменениями и дополнениями от:

23 декабря 2009 г.

Информация об изменениях:

Решением Думы г.Иркутска от 23 декабря 2009 г. N 005-20-040050/9 в раздел "Список использованных сокращений" настоящей концепции внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Список использованных сокращений

- ДЗиСПН - Департамент здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска

- МУЗ - муниципальные учреждения здравоохранения

- ГУЗ - государственные учреждения здравоохранения

- НУЗ - негосударственные учреждения здравоохранения

- ИГИУВ - Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

- ИГМУ - Иркутский государственный медицинский университет

- ЛПУ- лечебно-профилактические учреждения

- ГССМП - городская станция скорой медицинской помощи

-ИМДКБ - Ивано-Матренинская детская клиническая больница

- ГУЗ ИООД - государственное учреждение здравоохранения Иркутский областной онкологический диспансер

- МУФП - муниципальное унитарное фармацевтическое предприятие

- ЦПКСМР - центр повышения квалификации средних медицинских работников

- ВСФ РАМН - Восточно-Сибирский филиал Российской академии медицинских наук

- ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

1. Введение

В целях совершенствования организации медицинской помощи населению г.Иркутска в 2002 году разработана и утверждена решением городской Думы г.Иркутска от 16.01.02 г. N 166-14гД(3) Концепция развития здравоохранения г.Иркутска.

Осуществление мер, предусмотренных Концепцией, позволило обеспечить бесперебойное функционирование городских лечебно-профилактических учреждений, проводить планомерную работу по совершенствованию медицинской помощи всем категориям больных, обеспечить лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения декретированные группы населения, укрепить материально-техническую базу отрасли, ее кадровый потенциал.

В свою очередь, динамичное социально ориентированное развитие г.Иркутска требует принятия новых мер, направленных на дальнейшее развитие муниципального здравоохранения как одного из ключевых звеньев комплекса социальной сферы. Принимая во внимание высокую эффективность программно-целевого метода в управлении, наиболее действенным шагом в обеспечении сохранения и укрепления здоровья населения является принятие новой концепции, ориентированной на достижение качественно более высокого уровня городского здравоохранения и дальнейшее улучшение конкретных показателей здоровья населения.

Настоящая Концепция формировалась в соответствии с государственной политикой в области здравоохранения с учетом деятельности государственных, ведомственных и областных учреждений здравоохранения, расположенных на территории г.Иркутска.

Особенность настоящей Концепции заключается в том, что ее приоритетным направлениям является совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, укрепление первичного амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения, основная задача которого - профилактика и раннее выявление заболеваний, улучшение медико-санитарной и эпидемиологической ситуации в г.Иркутске.#

2. Справка о медико-демографической ситуации
и состоянии здоровья населения г.Иркутска

В г.Иркутске в течение последних трех лет наметилась позитивная тенденция в медико-демографических показателях: повысился показатель рождаемости с 11,6 на 1000 населения в 2002 году до 12,1 в 2005 г., показатель смертности снизился с 15,5 на 1000 в 2002 г. населения до 15,1 в 2005 г. По Иркутской области и России аналогичные показатели в 2004 г. составили соответственно: рождаемость - 12,2 и 10,4, смертность - 16,5 и 16,0 на 1000 населения).#

Основной причиной смерти населения являются заболевания сердечно-сосудистой системы, удельный вес которых с 2002 года стабилен - 47-48% в общей структуре смертности. Второе ранговое место среди всех причин смерти в течение многих лет, начиная с 1999 года, занимают травмы, отравления и другие воздействия внешней среды, но доля смертности от этих причин уменьшилась с 21% в 2002 г. до 18% в 2005 г.

Смерть от злокачественных опухолей до 1998 года занимала второе ранговое место (17%), а в 1999-2005 годах данный процент составлял 11-12% и переместился на третью позицию в структуре общей смертности населения.

Демографические показатели г.Иркутска в 2003-2004 гг.

	2003 год	2004 год	2005 год
Рождаемость	12,2	12,4	12,1
Общая смертность	15,8	15,2	15,1
Смертность детей до 1-го года	9,4	6,8	9,6
Смертность детей до 1-го месяца	11,0	7,8	7,0
Мертворождаемость	8,0	6,4	5,5
Материнская смертность	27,7	16,4	0
Естественный прирост	-3,6	-2,8	-3,0

Заметно снизилась младенческая смертность, показатель которой в 2005 году составил 9,6 на 1000 родившихся против 10,3 в 2003 г. (По Иркутской области в 2005 г. данный показатель составил 12,1; по России в 2004 г. - 11,0).

Определяющую роль в снижении этого важнейшего показателя сыграла реализация программы "Здоровый ребенок" и "Охрана репродуктивного здоровья населения г.Иркутска", что позволило оснастить современным медицинским оборудованием отделения реанимации, выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Одним из существенных результатов реализованных мер явилось снижение в 2,5 раза больничной летальности в отделениях для новорожденных по сравнению с 2003 годом и в отделениях для недоношенных с 2,3% до 2,1 % соответственно.

Основные показатели заболеваемости на 100 000
населения г.Иркутска в 2004-2005 гг.

	2004 г.	2005 г.	Динамика
Первичная заболеваемость
Дети	201253,2	199929,7	-0,7%
Подростки	127826,6	135451,9	+5,9%
Взрослые	70145,6	68725,4	-2,1%
Общая заболеваемость
Дети	252899,6	252882,1	-0,01%
Подростки	212736,7	220896,7	+3,8%
Взрослые	164131,2	162795,5	-0,8%

В 2005 году уровень общей заболеваемости детей снизился. Снижение заболеваемости отмечается практически по всем нозологическим формам, в том числе: инфекционных, эндокринных болезней, заболеваний органов дыхания и кровообращения и других.

Позитивные сдвиги связаны с осуществлением программы диспансеризации детей, а также с ежегодным проведением иммунопрофилактики и применением средств неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ у детей организованных коллективов.

Общая заболеваемость подростков в 2005 году выросла на 3,8%. Увеличение показателя первичной заболеваемости у подростков произошло вследствие роста по отдельным классам заболеваний: болезни системы кровообращения на 9,5% , болезни костно-мышечной системы на 9,7%, болезни нервной системы на 7,2% и другим заболеваниям. Рост общей заболеваемости подростков связан с выявлением заболеваний во время проведения диспансеризации и более эффективной работой подростковых врачей поликлиник города.

Снизился показатель общей заболеваемости взрослых в отчетном году на 0,8%. Снижение в основном произошло за счет болезней дыхательной системы на 2,3%, травм и отравлений на 6,4%, инфекционных заболеваний на 10,8% .

Имеет положительную динамику в течение трех последних лет показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности (2003 год - 51,9, 2004 год - 42,7, 2005 год - 39,3 на 100 работающих).

В 2005 году, также как и в предыдущем году, наблюдается рост уровня заболеваемости по социально-значимым болезням:

Показатели общей заболеваемости взрослого населения г.Иркутска на 100 000	2004 год	2005 год	Темп прироста
Злокачественные образования	1742,0	1756,0	+0,8%
Туберкулез	303,7	308,3	+1,5%
Артериальная гипертензия	10455,4	11128,9	+6,5%
Бронхиальная астма	1156,3	1205,2	+4,2%
Сахарный диабет	1906,7	1997,9	+4,8%
Наркомания	1077,8	690,1	-36%
ВИЧ-инфекция	1352,8	1497,9	+10,7%

Увеличение общей заболеваемости такими болезнями как сахарный диабет, бронхиальная астма, туберкулез, артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, злокачественные образования в значительной части случаев стали выявляться на ранних стадиях, благодаря проводимым мероприятиям в рамках целевых программ по здравоохранению, когда особое внимание обращается на проявление первичных симптомов у пациентов, проводится диспансерное наблюдение выявленных больных, скрининг среди населения, работают школы для данной группы больных в поликлиниках города.

В 2001-2005 гг. состояние инфекционной заболеваемости населения города оставалось стабильным. Для некоторых инфекций, характерны циклические подъемы и спады уровней заболеваемости, зависящие от экологии возбудителей и изменений состояния коллективного иммунитета против них.

По сравнению с 2001 г. число случаев инфекционных заболеваний уменьшилось с 24221 до 17755 в 2005 г., или на 26,7 %. Стабильная тенденция к снижению обусловлена прежде всего инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), вирусными гепатитами и некоторыми другими заболеваниями. Стабилизировался уровень заболеваемости острой кишечной инфекцией. Достоверный прирост заболеваемости отмечен при вирусном гепатите С, ВИЧ-инфекции, туберкулезе, энтеровирусных инфекциях.

Особо опасные инфекционные заболевания, редко встречающиеся зооантропонозы остаются актуальными для нашего города, как и в предыдущие годы. Так, завоз из эндемичных стран серьезного паразитарного заболевания малярии имеет место каждый год.

В 2004 г. значительно обострилась эпидемическая ситуация по брюшному тифу, которая остается напряженной. В 2005 г. зарегистрирован 31 случай, рост более чем в 2,5 раза. Заболевшие в большинстве своем относятся или связаны с лицами, ведущими асоциальный образ жизни.

Заболеваемость клещевым энцефалитом в 2004-05 г.г. стабилизировалась на показателе 6-8,0 на 100 тыс. населения. В многолетней динамике проявления эпидемического процесса при клещевом энцефалите прослеживается четкая цикличность, указывающая на возможное обострение ситуации в ближайшие два года.

В результате проведения санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по многим нозологическим формам инфекционных заболеваний. В первую очередь это касается инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Удовлетворительный охват детей и подростков прививками против инфекционных заболеваний, своевременность проведения иммунизации, ориентирование прививочной работы от изменяющейся эпидемиологической обстановки позволили достичь нормативных показателей Всемирной организации здравоохранения по кори, вирусному гепатиту В, эпидемическому паротиту, коклюшу - менее 10,0 на 100 тыс. населения.

3. Проблемно-ориентированный анализ
состояния муниципального здравоохранения
г.Иркутска по основным направлениям
деятельности и приоритетные задачи

Информация об изменениях:

Решением Думы г.Иркутска от 23 декабря 2009 г. N 005-20-040050/9 в подраздел 3.1 раздела 3 настоящей концепции внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

3.1. Структура и финансово-экономическое состояние
муниципального здравоохранения г.Иркутска

В 2005 году в структуре муниципального здравоохранения г.Иркутска функционировало 40 учреждений. С 1 января 2006 года передано в областную собственность 6 специализированных учреждений здравоохранения (3 дома ребенка, инфекционная больница, кожно-венерологический и противотуберкулезный диспансеры). Кроме того, в 1 квартале 2006 года завершена реорганизация путем присоединения Поликлиники N 1 к Городской клинической больнице N 1.

Таким образом, в настоящее время в городе функционируют 33 лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня, в том числе детская молочная кухня, предприятие санитарного автотранспорта, реабилитационный центр "Сибирь" и 30 лечебных учреждений.

На полном бюджетном финансировании находятся 6 учреждений, 27 учреждений финансируются за счет средств городского бюджета и средств фонда обязательного медицинского страхования. Предпринимательской и иной, приносящей доход деятельностью, занимались 31 муниципальное учреждение здравоохранения.

Оптимизация структуры муниципального здравоохранения проводится ежегодно на протяжении ряда лет путем присоединения территориально близко расположенных лечебных учреждений и создания более крупных финансово устойчивых учреждений здравоохранения. Подобные объединения произошли в Городской больнице N 8 Ленинского округа, Городской больнице N 9, Поликлинике N 15 в Куйбышевском районе, Городской больнице N 10 в Свердловском округе.

В настоящее время в структуре муниципального здравоохранения функционируют 29 амбулаторно-поликлинических подразделений, из них 16 в качестве самостоятельных поликлиник, 13 - в составе лечебно-профилактических учреждений. Общая плановая мощность муниципальных поликлиник составляет 13557 посещений в смену. На 1 жителя г.Иркутска в 2004 г. пришлось 9,1 посещениЙ#, в 2005 - 9,0. Ежегодно около 25% от общего числа посещений имеют профилактическую цель.

Кроме реструктуризации сети муниципального здравоохранения ежегодно проводится сокращение и рациональное перепрофилирование коечного фонда, в результате чего только за последние 4 года общая численность коечного фонда стационаров уменьшилась на 160, а число круглосуточных коек на 368, при этом число коек дневного пребывания увеличилось на 123.

Динамика коечного фонда г.Иркутска
(2001-2004 гг.)

МУЗ	31.12.01		31.12.02		31.12.03		31.12.04
	Круг	Днев	Круг	Днев	Круг	Днев	Круг	Днев
Всего коек	4175	300	3861	414	3873	402	3843	387
	4475		4275		4275		4230

Проведенная реструктуризация коечного фонда положительно сказалась на показателях работы стационаров.

Работа коек круглосуточного пребывания

Показатели работы	2004 г.	2005 г.
Количество коек	3823	3807
Проведено койко-дней	1268659	1276966
Работа койки (дней в году)	334,7	338,5
Средняя длительность пребывания (дней)	12,3	11,5
Оборот койки	27,2	29,3
Летальность (%)	1,9	2,0

Данные показатели говорят о том, что, несмотря на сокращение коек круглосуточного пребывания, на них пролечено большее количество больных, следовательно, круглосуточная дорогостоящая койка стала использоваться более рационально.

Работа коек дневного пребывания
в стационарах при поликлиниках

	2004 г.	2005 г.
Количество коек	117	137
Проведено койко-дней	34194	40713
Работа койки (дней в году)	292,3	305,0
Средняя длительность пребывания (дней)	11,6	11,5
Оборот койки	25,3	26,6

Показатели работы дневных стационаров поликлиник имеют положительную динамику, что с учетом увеличения их числа говорит о необходимости дальнейшего расширения данного вида стационарозамещающих технологий.

Однако, несмотря на положительную динамику показателей общего коечного фонда в целом, по отдельным профилям коек, таких как терапевтический, аллергологический, отмечается их простой и недоработка. В то же время кардиологические и неврологические койки работают с большой перегрузкой, что говорит о необходимости продолжения перепрофилирования коечного фонда, в том числе сокращение более дорогостоящих круглосуточных коек на койки дневного пребывания.

В рамках разработанной Концепции будет продолжена также оптимизация сети муниципального здравоохранения с целью создания экономически более устойчивых больнично-поликлинических комплексов, в состав которых будут входить стационар и поликлиника. Подобные объединения экономически обоснованы, так как имеют единую лечебно-диагностическую и материально-техническую базу, исключающие дублирование затрат на приобретение оборудование и расходных материалов для клинико-диагностических лабораторий.

В бюджете г.Иркутска удельный вес расходов на муниципальное здравоохранение составил в 2005 г. - 16,2 % (2004 г. - 16,3 %).

В течение 2005 года фонд оплаты труда по сравнению с 2004 годом увеличился на 59,0 млн. руб., что связано с повышением тарифных ставок медицинским работникам. Заработная плата за счет средств бюджета в муниципальных учреждениях здравоохранения выплачивалась в полном объеме в установленные сроки.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства на 1 койко-день для муниципальных стационаров, финансируемых из средств городского бюджета, увеличились по сравнению с предыдущим годом на 22%.

Расходы на питание на 1 койко-день в учреждениях здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета, увеличились на 8% к уровню предыдущего года.

Постоянно проводится работа по повышению качества планирования, исполнения бюджета, включающее определение объема расходов бюджета, исходя из реализации приоритетов развития отрасли.

С внедрением различных форм стационарозамещающей медицинской помощи, снижаются затраты на содержание коечного фонда больниц.

В лечебных учреждениях развиваются платные услуги, что позволяет улучшить доступность медицинской помощи населению города, укрепить материально-техническую базу больниц и поликлиник, повысить уровень заработной платы медицинских работников.

Несмотря на проводимые мероприятия, финансовое состояние лечебных учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, остается нестабильным.

Это связано с дефицитом средств территориальной программы государственных гарантий и, как следствие, несоответствием тарифов реальной потребности лечебных учреждений.

Анализ тарифов на стационарную помощь показывает, что индексация тарифов учитывает только рост заработной платы. Увеличение расходов на питание не соответствует суточному набору продуктов на 1 койко-день и действующим ценам. При значительном росте цен на медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь данные расходы в структуре тарифа снижаются.

Недостаток финансовых средств является причиной низкого уровня заработной платы медицинских работников, неудовлетворительного обеспечения лекарственными препаратами при стационарном лечении, недостаточного оснащения мягким инвентарем.

Совершенствование системы финансирования здравоохранения предполагает зависимость размеров финансирования медицинских учреждений от объема и качества оказываемых ими услуг.

В целях повышения экономической эффективности отрасли необходимо:

- продолжить реформирование сети здравоохранения путем создания крупных больнично-поликлинических комплексов, позволяющих исключить дублирование ресурсов при амбулаторном и стационарном обследовании, рационально использовать современное дорогостоящее оборудование, имеющее большую пропускную способность;

- осуществить переход к бюджетированию, ориентированному на результат, предусматривающий разработку индикаторных показателей результативности деятельности лечебных учреждений и переход к среднесрочному финансовому планированию на основе анализа достигнутых результатов;

- установить приоритетные задачи к построению системы оплаты медицинской помощи для первичного звена (амбулаторно-поликлинической помощи):

- обеспечение заинтересованности указанного первичного звена в сохранении здоровья прикрепившегося населения и снижения частоты и тяжести обострений для хронических больных;

- обеспечение заинтересованности в увеличении объема собственной деятельности и сокращении направлений к узким специалистам и в стационар, в рациональном расходовании собственных ресурсов, в первую очередь параклинических услуг.

- установить приоритетной задачей по оплате стационарной помощи обеспечение заинтересованности лечебных учреждений в объемах стационарной помощи (число пролеченных больных) при одновременном снижении числа необоснованных госпитализаций и сокращении длительности пребывания пациента в стационаре путем перехода на оплату - не по средней стоимости койко-дня, а по законченному случаю (за пролеченного больного) с использованием формализованных карт протоколов ведения больных.

Другим направлением повышения финансовой и ресурсной эффективности является создание новых организационно-правовых форм организаций (автономных некоммерческих организаций на базе существующих лечебных учреждений). Это позволит значительно сократить расходы бюджета г.Иркутска на содержание данных учреждений при сохранении объемов и видов медицинской помощи для населения.

Для стабилизации финансово-экономического положения учреждений здравоохранения, работающих в условиях ОМС необходимо взаимодействие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Министерством здравоохранения Иркутской области по формированию бездефицитной программы государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи жителям Иркутской области и введения полного тарифа оплаты медицинских услуг.

Информация об изменениях:

Решением Думы г.Иркутска от 23 декабря 2009 г. N 005-20-040050/9 в подраздел 3.2 раздела 3 настоящей концепции внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

3.2. Охрана здоровья
детского и взрослого населения г.Иркутска

3.2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

В последние годы в городе Иркутске уделяется особое внимание совершенствованию амбулаторно-поликлинического звена, повышению его роли в системе муниципального здравоохранения. Улучшилось его оснащение медицинской техникой и оборудованием. Получили распространение новые формы организации работы поликлиник, по обеспечению льготной категории населения лекарственными препаратами в аптечных пунктах поликлиник.

Одним из важнейших направлений работы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения является диспансеризация населения, направленная на укрепление здоровья, предупреждение заболеваний на основе непрерывного наблюдения за больными, условиями их жизни и труда, активное выявление болезней на ранних стадиях, своевременное их лечение.

Под диспансерным наблюдением в муниципальных поликлиниках в 2005 году состояло 233126 больных, из них 39135 детей, 15078 подростков, 178913 взрослых.

Охват диспансерным наблюдением всех больных составил 22,3%, в том числе детей с хронической патологией 16,8%, подростков - 23,9%, взрослых 23,8%, что соответствует существующим нормативам. Но при таких заболеваниях, как сахарный диабет, бронхиальная астма, злокачественные новообразования, туберкулез, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, охват диспансерным наблюдением составляет 100%.

Диспансерным наблюдением в 100% охвачены также дети, женщины во время беременности, работники вредных производств, инвалиды, ветераны.

Однако, недостаточно еще поставлена работа по осуществлению диспансерного наблюдения больных трудоспособного возраста, в том числе работников бюджетной сферы.

Одной из проблем амбулаторно-поликлинического звена вследствие дефицита кадров является очередность к врачам-специалистам.

С этой целью Концепцией предусмотрены: интенсификация и упорядочение работы специалистов и дальнейшее внедрение общеврачебных практик.

Планируется привлечение для работы в поликлиниках врачей-совместителей из стационаров и кафедральных работников для консультаций.

Особое внимание в Концепции уделено проблеме управления качеством медицинской помощи в первичном звене городского здравоохранения.

Путями этапного решения данной проблемы определены: повсеместное внедрение стандартов оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и постоянный контроль за их выполнением, подготовка и повышение квалификации медицинских работников, анализ качества работы медицинских кадров поликлиник, в том числе по результатам анкетирования населения и непосредственных встреч и телефонных обращений населения к руководству поликлиник.

В рамках реализации Концепции предусмотрен постоянный мониторинг укомплектованности участковыми врачами и медицинскими сестрами.

Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений будет осуществляться за счет средств бюджета города Иркутска в рамках выделенного финансирования на эти цели, а также за счет средств федерального бюджета в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

С целью профилактики негативных тенденций развития эпидемического процесса по отдельным инфекциям и осложнений санитарно-эпидемиологической обстановки необходимо предусмотреть продолжение иммунизации подростков и лиц из других групп риска против вирусного гепатита В, которое позволит перевести это заболевание в группу управляемых инфекций с соответствующим показателем менее 10 на 100 тыс. населения, или на 30 % меньше показателя 2004 г. (13,2); проведение иммунизации против гриппа лиц из числа контингентов высокого риска неблагоприятных последствий данного заболевания для уменьшения уровня осложнений. Необходимо также предусмотреть комплекс противоэпидемических мер по распространению брюшного тифа, в том числе обязательного фагирования контактных и вакцинацию групп риска недопущения повторных случаев в очагах; проведение медицинского осмотра и санитарной обработки и вакцинации лиц без определенного места жительства.

3.2.2. Скорая и неотложная медицинская помощь

Медико-социальная значимость проблемы оказания скорой и неотложной медицинской помощи сохраняет свою актуальность. С целью повышения качества оказания скорой медицинской помощи начиная с 1999 года в г.Иркутске действуют муниципальные программы "Совершенствование организации скорой медицинской помощи населению г.Иркутска". В рамках реализации программ проводилось оснащение бригад скорой помощи наркозно-дыхательной аппаратурой, электрокардиографами, аппаратами искусственной вентиляции легких, спецодеждой, автотранстпортом и другим оборудованием.

В результате наметилась тенденция к снижению числа вызовов населения, снижение времени прибытия бригад к месту вызова. Так, число вызовов на 1 жителя в год снизилось с 0,41 в 2003 году до 0,39 в 2005 году, своевременность доезда увеличилось до 96,8% (в 2004 г. - 93,7%).

Существующими проблемами службы скорой медицинской помощи в настоящее время является недостаточное количество выездных специализированных бригад и их оснащение медицинским оборудованием. Остается достаточно высоким износ автомобильного транспорта и средств связи. Все это оказывает влияние на своевременность и качество оказания неотложной помощи.

Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи предусматривает:

- модернизацию и развитие системы связи;

- приобретение санитарного автотранспорта;

- улучшение материально-технического состояния зданий и сооружений подстанций "скорой";

- приобретение медицинского оборудования для дооснащения линейных и специализированных бригад;

- подготовку и переподготовку кадров.

Укрепление материально-технической базы городской службы скорой и неотложной медицинской помощи будет осуществляться за счет средств бюджета города Иркутска в рамках выделенного финансирования на эти цели, а также за счет средств федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (приобретение санитарного автотранспорта).

Реализация указанных мероприятий будет способствовать оптимизации медицинского обеспечения населения скорой медицинской помощью за счет повышения оперативности и качества работы выездных бригад, организационных преобразований и автоматизации процесса управления.

3.2.3. Охрана здоровья матери и ребенка

Охрана здоровья матери и ребенка является одним из приоритетных направлений деятельности муниципального здравоохранения.

В рамках муниципальных программ "Охрана репродуктивного здоровья", "Здоровый ребенок" был выполнен ряд организационных мероприятий, укрепление материально технической базы муниципальных учреждений, позволившие улучшить основные индикаторные показатели службы "Охраны материнства и детства".

В муниципальных учреждениях родовспоможения увеличилось количество родов на 9,2% по сравнению с 2003 годом, снизилась перинатальная смертность с 11,0 в 2003 году до 6,9 в 2005 году, младенческая смертность с 10,3 на 1000 родившихся в 2003 году до 9,6 в 2005 году, что ниже показателей младенческой смертности по Сибирскому Федеральному округу (12,2), Иркутской области (12,1) и Российской Федерации (11,0).

В акушерских стационарах города организовано несколько палат совместного пребывания матери и ребенка, что позволило в 3 раза сократить гнойно-септические осложнения для новорожденных.

До 46% гинекологических операций проводится лапароскопическим методом. В случаях с внематочной беременностью до 30% проводится органосохраняющих операций, сохраняющих репродуктивное здоровье женщин.

В городе организована служба детской и подростковой гинекологии.

Внедрение современных методов лечения и выхаживания глубоко недоношенных, маловесных детей позволило в 2005 году выжить 50% детей с экстремально низкой массой тела.

В целях повышения результативности профилактической работы проводится ежегодная диспансеризация детей. В 2005 году свыше 105 тысяч детей осмотрено педиатром и узкими специалистами, что составляет 98,2% от всех детей, подлежащих осмотру.

Результатом проводимой диспансеризации детского населения явилось снижение как общей заболеваемости детей за последние 3 года (2003 г. - 265713 на 100 тыс. детского населения; 2005 г. - 252882 на 100 тыс. детского населения), так и заболеваемости по основным нозологическим формам. Существенно снизилась и заболеваемость детей первого года жизни, с 287228 на 100 тыс. детей первого года жизни в 2003 г. до 266534 в 2005 г.

Наряду с этим заболеваемость детей и подростков остается на достаточно высоком уровне, наметилась к увеличению детской инвалидности, отмечается рост отклонений в состоянии здоровья детей школьного возраста, вырос показатель школьного травматизма. В группе новорожденных детей значительный процент заболеваний возникает вследствие внутриутробной инфекции и гипоксии в период беременности и родов. Сохраняется высокий уровень экстрагенитальной патологии беременных женщин.

Существующими проблемами службы охраны материнства и детства являются неполное обеспечение отделений интенсивной терапии новорожденных дыхательной и следящей аппаратурой, акушерские стационары недостаточно обеспечены медикаментами для выхаживания маловесных детей.

Женские консультации поликлиник недостаточно обеспечены аппаратами ультразвуковой диагностики, что не позволяет добиться 100% УЗИ-скрининга беременных.

Реализация программных мероприятий в рамках настоящей Концепции позволит решить вопросы:

- повышения качества лечебно-диагностического процесса в учреждениях детства и родовспоможения;

- сохранения и укрепления здоровья детей и подростков на всех этапах их развития;

- сохранения и укрепления здоровья женщин, в том числе беременных, и репродуктивного здоровья населения;

- прововедение# санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем.#

- снижения показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности;

- предупреждения инвалидности у детей;

- совершенствования оказания стационарной помощи при гинекологических заболеваниях

3.2.4. Медицина в школе

По состоянию на 01.01.2005 под медицинским наблюдением городских лечебно-профилактических учреждений находится 92432 ребенка в возрасте с 0 до 14 лет включительно, из которых 87876 человек (95,1%) обучаются в муниципальных образовательных учреждениях.

В составе детских поликлиник 12 отделений организации медицинской помощи детям и подросткам в общеобразовательных учреждениях осуществляют медицинское обслуживание 117 дошкольных и 70 школьных учреждений. В 2005 году укомплектованность штатных должностей в образовательных учреждениях составляла по врачам-педиатрам 69,1%, по средним медицинским работникам - 49,2%.

За последние годы в рамках реализации мероприятий целевой муниципальной программы "Здоровый ребенок" все медицинские кабинеты школ переоснащены необходимым медицинским оборудованием, в школьные стоматологические кабинеты приобретены современные стоматологические установки.

В настоящее время практически все поликлиники города имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности в медицинских кабинетах школ в каждом образовательном учреждении.

Существующая система организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям позволяет осуществлять многопрофильную, квалифицированную и, в первую очередь, профилактическую помощь учащимся образовательных учреждений. Медицинскими работниками осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся детей и подростков с проведением ежегодных профилактических осмотров, мониторинга физического развития и диспансерного наблюдения за детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья.

Несмотря на то, что достигнуты очевидные успехи в деле поддержания здоровья школьников, требуется постоянная оптимизация и модернизация подходов к деятельности школьной медицины, в том числе по совершенствованию существующей системы повышения профессионального уровня медицинских работников и педагогов по вопросам школьной медицины. В этом плане актуально создание учебно-методического пособия для врачей по проблемам школьной медицины.

Программные мероприятия позволят качественно повысить уровень профессиональной деятельности школьных врачей и привлечь в новые кадры.

3.2.5. Лечебно-профилактическое
и реабилитационное обеспечение ветеранов

Совершенствованию медицинского обеспечения ветеранов и инвалидов Великой Отечественной войны уделяется особое внимание.

Под наблюдением муниципальных лечебно-профилактических учреждений в 2005 г. состоял 551 инвалид и 1946 участников Великой Отечественной войны, 152 воина-интернационалиста.

Ежегодно диспансерными осмотрами охвачено до 98% участников и инвалидов войны.

Во всех поликлиниках города создан регистр льготных категорий, что дает возможность обеспечивать адресной медицинской и лекарственной помощью каждого инвалида и участника Великой Отечественной войны. В амбулаторно-поликлинических учреждениях организован внеочередной прием инвалидов войн в день обращения, выделены специальные диспансерные дни для ветеранов, что позволяет исключить очереди для ветеранов к врачам-специалистам.

Диспансеризация инвалидов и участников Великой Отечественной войны проводится также в период прохождения ими стационарного лечения.

Стационарное лечение в 2005 г. получили 878 инвалидов и участников войны, из них 700 человек - в госпитале для ветеранов войн.

Проводится целенаправленная работа по укреплению материально-технической базы госпиталя для ветеранов войн и городских стационаров, имеющих в своем составе отделения по предоставлению медицинской помощи ветеранам. Госпиталь и специализированные отделения городских стационаров оснащены необходимым оборудованием, позволяющим проводить весь объем лечебно-диагностических манипуляций.

Вместе с тем при оказании медицинской помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны имеют место отдельные недостатки. В ряде городских лечебно-профилактических учреждений имеются расхождения данных о количестве инвалидов и участников Великой Отечественной войны с городским регистром. Не всегда информация о внеочередном приеме инвалидов Великой Отечественной войны выделена из общего списка льготных категорий. В ряде случаев не полностью соблюдается комплексность осмотров, сохраняются отдельные недостатки и в лекарственном обеспечении ветеранов.

Низкая укомплектованность учреждений амбулаторно-поликлинической сети участковыми врачами, врачами-специалистами также оказывает негативное влияние на организацию медицинской помощи ветеранам.

Высокая медико-социальная значимость данного аспекта работы системы городского здравоохранения обуславливает необходимость реализации комплекса программных мероприятий, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, улучшение качества их жизни.

3.3. Организация медицинской помощи
по основным профильным службам

3.3.1. Медицинская помощь больным с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы

Высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости является одной из самых актуальных проблем не только в медицине, но имеет важное государственное значение, учитывая, что более половины смертей происходит от кардиологических заболеваний, значительная часть умерших - это лица трудоспособного возраста.

Достаточно сказать, что в г.Иркутске ежегодно от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирает около 4200 населения, в том числе от инфаркта миокарда около 300 человек, от нарушения мозгового кровообращения около 700. Реальная распространенность больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) значительно больше данных статистики, в особенности пациентов с начальными формами ИБС. Однако именно этот контингент является наиболее перспективным в случае своевременно начатого лечения. Выявление таких пациентов является наиболее сложной проблемой из-за недостаточного обеспечения инструментальными методами диагностики пациентов с ИБС, отсутствия четких алгоритмов диагностики, низкой информированности населения.

Это делает актуальным и необходимым существенное увеличение инструментальных методов обследования, оснащение всех поликлиник аппаратами для суточного мониторирования ЭКГ, разработку и внедрение в практическое здравоохранение четких алгоритмов диагностики и выбора наиболее эффективных методов лечения (медикаментозное, эндоваскулярное, хирургическое).

Также одной из ведущих проблем в современной кардиологии является лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН). В последнее время наблюдается существенный рост заболеваемости ХСН. Сегодня примерно 5,6% населения страдает сердечной недостаточностью, а к 2010 году ожидается увеличение заболеваемости до 10%.

Большая распространенность ХСН объясняется увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста и успехами в лечении таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь.

Высокая заболеваемость и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний во многом определяется уровнем кардиологической помощи, которая в городе имеет недостатки по ряду позиций. Стационары не в полном объеме оснащены основными методами диагностики инфаркта миокарда (оценка тропонина качественными и количественными тестами, креатинкиназы МВ). Дефицит диагностических тестов приводит, с одной стороны, к ошибкам в выявлении инфаркта миокарда, а, с другой стороны, к распространенной избыточной диагностике заболевания. В кардиологических отделениях отмечается значительный дефицит тромболитиков, низкомолекулярных гепаринов и других лекарственных препаратов для лечения кардиологической патологии.

Для достижения поставленных целей необходимо разработать алгоритмы диагностики ИБС на ранних стадиях и выбора наиболее рационального метода лечения; обеспечить на амбулаторно-поликлиническом этапе более доступное обследование больных с ИБС с целью определения рациональной тактики лечения и реабилитации, обеспечить кардиологические стационары диагностическими тестами и современными эффективными лекарственными препаратами.

3.3.2. Медицинская помощь неврологическим больным,
в том числе с цереброваскулярными заболеваниями

В последние годы в г.Иркутске отмечается увеличение количества пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями - наиболее социально значимыми неврологическими болезнями. Это связано с общим старением населения, с повышением возможности ранней диагностики и терапии, что увеличило среднюю продолжительность жизни больных с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями.

За последние 3 года в неврологических отделениях, осуществляющих экстренную госпитализацию, отмечено снижение летальности более чем на 2 %. Это обусловлено ранней госпитализацией больных - в первые часы острого нарушения кровообращения, наличием современного реанимационного оборудования в больницах, оказывающих скорую медицинскую помощь, повышением уровня знаний врачей, работающих с ургентной цереброваскулярной патологией.

Цереброваскулярные нарушения и другая неврологическая патология являются основной причиной стойкой утраты трудоспособности. В первую очередь утрата трудоспособности связана с двигательными нарушениями, неспособностью больных к передвижению и самостоятельному обслуживанию, что резко увеличивает стоимость восстановительного и поддерживающего лечения. Это обуславливает приоритет мероприятий по восстановлению нарушений движений у неврологических больных.

В связи с вышеизложенным по-прежнему актуальной является проблема сокращения времени транспортировки больных в стационар, что позволит значительно уменьшить летальность и инвалидизацию больных. Проведение медикаментозного тромболизиса в первые 6 часов ишемического инсульта, после проведения компьютерной томографии, также будет способствовать улучшению исхода заболевания.

Кроме того, необходимо продолжать работу по организации во всех крупных поликлиниках города ангионеврологических кабинетов, деятельность которых направлена на диагностику ранних форм цереброваскулярных заболеваний и восстановление пациентов перенесших инсульт.

Для улучшения деятельности неврологической службы в городе необходимо:

- расширить сеть ангионеврологических кабинетов в поликлиниках;

- дооснастить необходимым оборудованием неврологические отделения, которые оказывают экстренную помощь неврологическим больным;

- рассмотреть вопрос о разделении города на районы, для оказания экстренной медицинской помощи неврологическим больным,#

3.3.3. Медицинская помощь при онкологических заболеваниях

В течение последних лет осуществлены мероприятия по повышению качества и эффективности диспансерной онкологической помощи населению. Онкологическая служба муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений города представлена 16 онкологическими кабинетами, прием в которых ведут 16 врачей онкологов (12 из них имеют сертификаты по онкологии, 10 - квалификационную категорию).

В структуре муниципального здравоохранения г.Иркутска функционирует хоспис на 60 коек для осуществления паллиотивного и симптоматического лечения и ухода за больными с тяжелыми формами злокачественных опухолевых процессов. Ежегодно, в связи с ростом онкозаболеваемости, возрастает потребность в таких койках. Возникла необходимость оказания специальной помощи на дому онкологическим больным, требующим ухода, для чего на базе хосписа нужно организовать выездные бригады.

Число больных, взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований, ежегодно возрастает. Показатель смертности от злокачественных новообразований начиная с 2002 г. имеет некоторую тенденцию к снижению (2002 г. - 179,9 на 100 тыс., 2003 г. - 170,9, 2004 г. - 168,2,). Однако, остается на достаточно высоком уровне удельный вес больных IV стадии среди вновь выявленных больных с онкозаболеваниями, который вырос с 25,3 в 2002 г. до 29,7 в 2005 г.

Основным условием, определяющим возможность радикального лечения онкологических больных, является своевременная диагностика. Существует проблема выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях. Скрытое течение заболевания составляет 45% всех причин первично диагностируемых запущенных случаев.

Вместе с тем еще недостаточно проводится просветительная работа для населения, а медицинские работники не имеют должной настороженности.

В этой связи для улучшения организации работы онкологической службы необходимо предусмотреть следующее:

- осуществлять мероприятия, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований, при этом обращая внимание на работу смотровых кабинетов;

- совместно с организационно-методическим кабинетом Иркутского Областного онкологического диспансера разработать план мероприятий по повышению квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений города по вопросам раннего выявления онкологической патологии и противораковой санитарно-просветительской работе;

- повысить уровень и объем уточняющей диагностики злокачественных новообразований;

- проводить дальнейшее совершенствование учета и диспансеризации онкологических больных;

- внедрить изучение наблюдаемой и скоррегированной выживаемости онкологических больных.

- обеспечить своевременное, внеочередное, бесплатное в максимально короткие сроки обследование больных злокачественными новообразованиями в амбулаторно-поликлинических учреждениях города.

3.3.4. Медицинская помощь при заболеваниях эндокринной системы

Эндокринные заболевания относятся к разряду медико-социальных проблем здравоохранения, что требует особого внимания к организации их лечения и профилактики. В настоящее время в г.Иркутске зарегистрировано 47 тыс. больных с различной эндокринной патологией, среди которых около 16,2 тыс. - дети и подростки. 19% всех больных с эндокринной патологией составляют больные сахарным диабетом.

В г.Иркутске создана система специализированной помощи больным эндокринными заболеваниями, которая включает 15 кабинетов эндокринологов в муниципальных поликлиниках, 2 эндокринологических отделения, 2 диабетологических центра в городских поликлиниках.

В течение ряда лет реализуется целевая программа "Сахарный диабет", предусматривающая комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями. Значительное развитие получило междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по профилактике и лечению синдрома диабетической стопы, что позволило снизить на 2% количество ампутаций нижних конечностей, проведенных на базе профильных стационаров.

Неотъемлемым компонентом специализированной эндокринологической (диабетологической) помощи населению города является система обучения больных сахарным диабетом. За 3 года работы школ для больных сахарным диабетом в них обучено более 11 тысяч больных. Эффективность работы школ очевидна: уменьшилось количество больных с декомпенсированными формами сахарного диабета на 9%, на 5% снизилась частота развития таких осложнений как диабетические и гипогликемические комы, на 3% снизилось количество поздних осложнений (слепота, почечная недостаточность, инсульты и другие).

Наряду с этим имеется проблема возникновения у данной категории больных сосудистых осложнений (инфарктов и инсультов), лечение которых требует применения дорогостоящих лекарственных препаратов.

Основными мероприятиями по предупреждению возникновения патологии щитовидной железы должны являться профилактика йодного дефицита, для чего используется массовое употребление йодированной поваренной соли. Кроме этого, необходимо проведение групповой йодной профилактики препаратами йода в группах особого риска (дети, подростки, беременные и кормящие), пропаганда в средствах массовой информации.

Чрезвычайно большое внимание должно уделяться вопросам гарантированного рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными заболеваниями (до 20% бюджета, выделенного на льготное лекарственное обеспечение, расходуется на обеспечение больных с различными эндокринопатиями).

Развитие специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями предусматривает дальнейшую работу по следующим приоритетным направлениям:

- оптимизация системы мониторинга за больными с эндокринной патологией (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патология гипофиза).

- профилактика поздних осложнений путем использования рациональных схем медикаментозной терапии, в том числе комбинированной.

- совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

- совершенствование системы обучения больных диабетом, направленной на улучшение показателей метаболического контроля.

- динамический контроль за йодной обеспеченностью населения города с профилактикой йододефицитных заболеваний в группах риска (дети, подростки, беременные).

3.3.5. Хирургическая, травматологическая
и анестезиолого-реаниматологическая помощь

Хирургическая служба г.Иркутска представлена стационаром Городской клинической больницы N 1 и 15 хирургическими кабинетами в муниципальных поликлиниках. Амбулаторные хирургические кабинеты располагают необходимыми помещениями, диагностическим (ультразвуковым, эндоскопическим, рентгенологическим) и медицинским оборудованием.

Хирургическая служба поликлиник укомплектована врачами на 94,5%. Это достигнуто привлечением совместителей - сотрудников кафедр хирургии Иркутского медицинского университета, хирургов стационаров. В 2005 году 16% амбулаторных хирургов прошли обучение на циклах повышения квалификации. Несмотря на это, остается достаточно низким процент хирургов поликлиник, имеющих квалификационную категорию.

Ежегодно возрастает посещаемость хирургических кабинетов, нагрузка на 1 врача увеличилась с 7,1 посещения в час в 2003 году до 7,6 в 2005 году (норматив составляет 7,2 посещения в час).

Остается нерешенным вопрос оказания экстренной хирургической помощи амбулаторно в выходные и праздничные дни.

После проведения ремонта и реконструкции хирургического корпуса ГКБ N 1 и его оснащения современным медицинским оборудованием вновь открыто отделение плановой хирургии, что позволило разделить поток экстренных и плановых больных, рационально организовать работу хирургического стационара.

Реконструкция, капитальный ремонт и переоснащение современным оборудованием проведены также в хирургическом блоке Городской больнице N 3, оказывающей экстренную и плановую помощь травматологическим больным. Однако требует ремонта и дооснащения оборудованием ожоговое и нейрохирургическое отделения больницы. Имеется потребность в расширении коек нейрохирургического профиля.

Одной из важных проблем является недостаточное обеспечение аппаратами внешней и внутренней фиксации для лечения переломов, расходных материалов для внедрения новых технологий для лечения больных с термической травмой.

Ежегодно в городских лечебно-профилактических учреждениях анастезиолого#-реаниматологическая служба обеспечивает выполнение всех оперативных вмешательств.

Анализ состояния материально-технической базы этого раздела здравоохранения за последние годы позволил сделать вывод о необходимости системного переоснащения учреждений здравоохранения наркозно-дыхательной аппаратурой.

Несмотря на полное оснащение операционных блоков и отделений интенсивной терапии и реанимации Городской клинической больницы N 1 нуждаются в дооснащении анестезиологические и реанимационные подразделения других стационаров, оказывающих экстренную помощь.

Приобретение современного оборудования и использование новых технологий в анестезиологической службе позволят:

- повысить уровень анестезиолого-реанимационного обеспечения безопасности хирургической деятельности;

- снизить количество осложнений в послеоперационном периоде;

- повысить уровень контроля состояния больных при интенсивной терапии неотложных состояний;

- обеспечить постоянную готовность к оказанию анестезиолого-реанимационной помощи при массовых поступлениях больных и чрезвычайных ситуациях.

В целях повышения качества оказания хирургической помощи планируется:

- совершенствование тактики лечения больных с неотложными заболеваниями органов брюшной полости;

- внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения, детоксикации, современной инфузионной и антибактериальной терапии;

- повышение квалификации врачей хирургов амбулаторной сети;

- совершенствование преемственности в работе хирургической и терапевтической служб поликлиник с целью своевременного выявления и организации планового лечения хирургических больных.

3.3.6. Медицинская помощь больным
с хронической почечной недостаточностью

Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных для городского здравоохранения.

Ежегодно увеличивается количество больных с хронической почечной недостаточностью: в 2003 году 243 человека, в 2005 году - 433. Растет инвалидность от заболеваний почек, при чем# 80% - инвалиды 1-2 групп. Смертность от заболеваний почек за последние 5 лет увеличилась на 11,1%.

С 2004 года впервые в структуре муниципального здравоохранения открыто отделение хронического гемодиализа на 2 койки на базе МСЧ ИАПО.

В 2005 году 43 пациента с острой и хронической почечной недостаточностью прошли курс программного гемодиализа. Несмотря на интенсивность работы отделения хронического гемодиализа сохраняется потребность в расширении диализной службы муниципального здравоохранения.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным почечной недостаточности необходимо:

- увеличить коечный фонд отделения хронического гемодиализа;

- расширить штат должностей для проведения лечения экстренным больным круглосуточно;

- дооснастить отделение аппаратами "искусственная почка".

3.3.7. Медицинская помощь больным
с заболеваниями органов зрения

Офтальмология является социально значимой специальностью, которая востребована практически всем населением г.Иркутска. Показатель распространенности офтальмологических заболеваний, зарегистрированных у жителей города, нарастает на протяжении последних пяти лет (в 2002 г. - 11589,4 на 100 тыс. населения, в 2005 г. - 13248,9).

Показатель заболеваемости населения глаукомой населения остается, по-прежнему, высоким.#

Лечебно-диагностическая помощь населению г.Иркутска по борьбе с глаукомой осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Для этой цели во всех лечебных учреждениях дополнительно открыты кабинеты доврачебного наблюдения.

В 2001 г. в связи с высоким ростом заболеваемости глаукомой и инвалидизации больных, в том числе и лиц, трудоспособного возраста, был создан глаукомный центр на базе отделения офтальмологии муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 6".#

Однако, материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения не позволяет проводить полный комплекс профилактических мероприятий. Необходимо дооснащение офтальмологических кабинетов поликлиник города.

Основными направлениями развития офтальмологической службы города являются:

- дальнейшее совершенствование первичной профилактики заболеваемости глаукомой, катарактой, близорукостью, осложнений при соматических заболеваниях (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания нервной системы, вирусные заболевания и др.);

- внедрение современных методов диагностики и лечения офтальмологических заболеваний,

- профилактические мероприятия по предупреждению прогрессирования близорукости у подростков.

Необходимо также дополнительные действия по борьбе с глаукомой, в том числе совершенствование работы Глаукомного центра в г.Иркутске; создание отделения реабилитации больных с сосудистой патологией глаз; рациональное распределение потоков больных с учетом имеющихся в городе офтальмологических отделений ведомственных и государственных медицинских учреждений.#

3.3.8. Медицинская помощь больным с патологией ЛОР-органов

Патология верхних дыхательных путей и уха являются одной их# наиболее распространенных среди как детского, так и взрослого населения. Воспалительные заболевания ЛОР-органов различного характера составляют более 80% обращаемости к врачу оториноларингологу.

За последние годы увеличилось количество травм и число больных с аллергическими заболеваниями ЛОР-органов.

Отоларингологическая служба города представлена кабинетами в муниципальных поликлиниках, городским ЛОР-отделением, а также кабинетами и отделениями в учреждениях ведомственной подчиненности.

Основная часть врачей имеют большой стаж работы, квалификационные категории, однако, около 60% врачей - пенсионного возраста.

В настоящее время существует необходимость разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской оториноларингологической службы, что обусловлено высокими показателями заболеваемости острой воспалительной патологией ЛОР-органов, ростом числа больных с нарушениями слуховой функции.

Для улучшения работы ЛОР-службы необходимо:

- подготовка квалифицированных врачей отоларингологов;

- улучшение обеспечение ЛОР-кабинетов поликлиник медицинским инструментарием;#

- преемственность в оказании медицинской помощи больным с ЛОР-патологией между муниципальными учреждениями здравоохранения и учреждениями ведомственного подчинения, где развернута стационарная помощь.

Проведение мероприятий по развитию отоларингологической службы города обеспечит:

- создание организационной модели совершенствования специализированной оториноларингологической помощи с учетом поэтапного лечебного процесса и обеспечения современными высокоэффективными препаратами;

- создание системы мониторинга ЛОР-патологии;

- соблюдение медицинских стандартов для различных категорий больных оториноларингологического профиля.

3.3.9. Стоматологическая помощь

Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи, поскольку кариес зубов поражает практически все взрослое население, а заболевания пародонта регистрируются у 80-90% населения в возрасте от 20 до 60 лет и старше. Каждое восьмое посещение к врачу жителя Иркутска это посещение к стоматологу. В этой связи потребность в стоматологической помощи возникает практически у всего населения города.

Муниципальная стоматологическая служба укомплектована высококвалифицированными специалистами. Более 72% всех врачей-стоматологов имеют стаж работы более 10 лет, более 60% врачей имеют высшую и первую квалификационные категории.

В муниципальных учреждениях стоматологического профиля внедряются новые технологии лечения и профилактики стоматологических заболеваний.

В целях более полного удовлетворения потребности населения города в стоматологической помощи в системе городского здравоохранения активно используется потенциал негосударственных медицинских организаций.

В связи с введением обязательного медицинского страхования произошла реорганизация экономической базы, методов управления, условий функционирования стоматологической службы.

Существует проблема недостаточного финансирования службы в связи с низким тарифом обязательного медицинского страхования на оказание стоматологических услуг, что не позволяет использовать для лечения современные методики. Во многих лечебных учреждениях устарел парк стоматологических установок.

Для более эффективного функционирования стоматологической службы необходимо следующее:

- провести реструктуризацию стоматологической службы с созданием стоматологических центров в каждом районе города,

- взаимодействовать с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по вопросу повышения тарифов на оказание стоматологической помощи,

- рассмотреть вопрос об изменении правового статуса стоматологических и ортопедических подразделений.

Реализация комплекса разработанных мероприятий позволит шире внедрять современные технологии обследования и лечения стоматологических больных, повысить качество оказываемых стоматологических услуг.

3.4. Материально-техническая база
муниципального здравоохранения

Ежегодно проводятся мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы муниципального здравоохранения.

Только за последние пять лет построены и введены в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, такие как типовая поликлиника городской клинической больницы N 8 в Ленинском округе на 1250 посещений в смену; городская детская молочная кухня в Октябрьском районе; кислородная станция для бесперебойной поставки медицинского кислорода в муниципальные учреждения здравоохранения и газификационные установки. Проведена реконструкция и капитальный ремонт хирургических корпусов городских больниц NN 1 и 3, здания для размещения детской стоматологической поликлиники.

Практически в 50% муниципальных учреждений здравоохранения проведены крупные капитальные ремонты.

Несмотря на это, около 60% муниципальных учреждений здравоохранения располагаются в помещениях, требующих расширения и улучшения их технического состояния. В связи с чем необходимо строительство новых объектов здравоохранения.

Нуждаются в капитальных ремонтах детские и взрослые поликлиники, городская детская больница, терапевтические корпуса стационаров для взрослых.

Наряду с проведением реконструкции и ремонтов зданий муниципальных учреждений здравоохранения проводится работа по переоснащению их современным медицинским оборудованием.

За период с 1999-2005 г.г. на приобретение медицинского оборудования затрачено около 500 млн. руб. Тем не менее, большинство лечебных учреждений нуждается в переоснащении лабораторной, ультразвуковой и эндоскопической служб современной лечебно-диагностической аппаратурой.

3.5. Лекарственное обеспечение
при стационарном и амбулаторном лечении

Одним из направлений деятельности администрации г.Иркутска в социальной сфере является обеспечение качественной и доступной лекарственной помощью населения города. Ежегодно, как на льготное лекарственное обеспечение, так и на обеспечение населения г.Иркутска лекарственными средствами при стационарном лечении направляются значительные денежные средства.

В целях рационального использования средств бюджета города и осуществления оперативного контроля за их расходованием закуп лекарственных средств и изделий медицинского назначения для муниципальных нужд проводится на основе открытых торгов.

3.5.1. Льготное лекарственное обеспечение
при амбулаторном лечении

В целях обеспечения населения г.Иркутска лекарственными средствами на льготных условиях, постоянно проводится конкурс по выбору фармацевтических организаций, отпуск лекарственных средств на льготных условиях за счет бюджета города осуществляет 10 муниципальных унитарных фармацевтических предприятий.

Почти во всех муниципальных учреждениях здравоохранения имеются аптечные пункты, обеспечивающие пациентов лекарственными средствами.

С помощью муниципальных фармацевтических предприятий практически во всех поликлиниках города налажена централизованная (компьютеризированная) выписка льготных рецептов. Для успешного внедрения системы дополнительного лекарственного обеспечения населения муниципальными фармацевтическими предприятиями приобретено оборудования (компьютерной техники, программного обеспечения).

За 2005 г. за счет средств бюджета города отпущено лекарственных средств по 75 486 льготным рецептам на сумму 19 409,0 тыс. руб., при этом средняя стоимость одного рецепта составила 257,1 руб.

С целью приближения лекарственной и медицинской помощи населению г.Иркутска и их комплексного оказания с 2004 г. практикуется открытие участков врачей общей практики на базе помещений муниципальных унитарных фармацевтических предприятий в отдаленных от учреждений здравоохранения районах.

В настоящее время развернуто 4 подобных отделения, которые позволяют повысить эффективность работы фармацевтических предприятий с одновременным улучшением качества и доступности медицинского обслуживания населения. В рамках настоящей Концепции целесообразно продолжить работу в данном направлении.

Основными проблемами обеспечения льготными медикаментами являются отсутствие в утвержденном перечне некоторых препаратов, необходимых для лечения больных и недостаток финансовых средств для обеспечения пациентов, не имеющих право на федеральные льготы. В связи с этим имеют место отказы в выписке рецептов в поликлиниках и отпуска лекарств по рецептам в аптеках.

Требует дальнейшего совершенствования система закупа и структуры ассортимента закупаемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

3.5.2. Лекарственное обеспечение населения
при стационарном лечении

С 2000 г. действует схема приобретения лекарственных средств и изделий медицинского назначения для муниципальных учреждений здравоохранения города, финансируемых из средств городского бюджета уполномоченными для этих целей муниципальными фармацевтическими предприятиями, выбранными путем проведения открытых конкурсных торгов.

При разработке данной схемы планировалась условная экономия бюджетных средств в размере 5-10 %. Фактически условная экономия достигла в 2005 г.- 23,34 % или 2 783,31 тыс. руб.

Самой серьезной проблемой в настоящее время является недостаток средств на медикаменты при стационарном лечении, в связи с чем пациенты вынуждены приобретать лекарства на личные средства.

В целях повышения эффективности использования муниципальными учреждениями здравоохранения г.Иркутска денежных средств, и увеличения объема оказания лекарственной помощи населению города в 2005 г проводилась работа по заключению муниципальными учреждениями здравоохранения контрактов на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения за счет средств ОМС.

В дальнейшем, целесообразно на аналогичных условиях использовать средства всех бюджетов (ДМС, родовые сертификаты, платные услуги) предусмотренные на закуп лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

3.5.3. Состояние муниципальной фармацевтической сети г.Иркутска

В г.Иркутске имеется достаточно развитая муниципальная фармацевтическая сеть. Так, по состоянию на 01.01.2006 г. в муниципальной собственности находится 12 крупных муниципальных фармацевтических предприятий, объединяющих 29 аптек, 34 аптечных пункта, 6 аптечных киоска, 1 аптечный склад.

Муниципальные фармацевтические предприятия выполняют весь комплекс социальных услуг населению по обеспечению их лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе занимаются изготовлением всех видов лекарственных форм, в том числе стерильных, реализацией населению и учреждениям здравоохранения лекарств, включая наркотические, сильнодействующие, ядовитые, психотропные препараты за полную стоимость и на льготных условиях.

Для выполнения вышеуказанных функций муниципальные фармацевтические предприятия имеют достаточный ассортимент лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других товаров аптечного ассортимента, в том числе включенных в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств.

Наряду с этим в работе ряда фармацевтических муниципальных предприятий имеются проблема. Недостаточно рентабельные предприятия не имеют возможность развиваться и конкурировать с широкой сетью частных аптек.

В связи с этим главной задачей, стоящей перед предприятиями является сохранение и увеличение рентабельности предприятия, при полном выполнении всех социально значимых функций. Для решения этой задачи необходимо продолжить реструктуризацию муниципальной фармацевтической сети, которая позволяет укрупнить предприятия, сократить штатную численность, прежде всего управленческого персонала, расширить ассортимент, увеличить товарооборот, уменьшить издержки обращения, что положительно сказывается на финансовых результатах фармацевтической сети в целом.

Создание фармацевтических сетей дает положительный экономический эффект - увеличение рентабельности и конкурентоспособности муниципального сектора фармацевтического рынка, и является перспективным направлением развития муниципальной фармацевтической службы.

Финансово - экономическое состояние муниципальной фармацевтической сети на протяжении последних 3 лет является стабильным с тенденцией к росту основных показателей работы.

Выполнение предприятиями Федеральной Программы льготного дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в 2005 г. оказало в целом положительное влияние на экономику предприятий, в то время как в 1 полугодии 2005 г. муниципальные фармацевтические предприятия получили убытки в общей сумме 6 074,5 тыс. руб. от введения системы дополнительного лекарственного обеспечения, что отразилось на конечных результатах финансово-хозяйственной деятельности аптек.

Деятельность муниципальных фармацевтических предприятий г.Иркутска в дальнейшем будет направлена на сохранение и увеличение их рентабельности.

Повышение доходности способствует укреплению их материально-технической базы, дает возможность направлять денежные средства на развитие предприятия, а также на совершенствование системы продаж лекарственных средств и изделий медицинского назначения (дальнейшее внедрение штрихового кодирования товаров, организацию залов открытой формы продажи товаров аптечного ассортимента и т.д.), что повышает, в свою очередь, экономическую эффективность деятельности фармацевтических предприятий, и является перспективным направлением развития муниципальной фармацевтической сети г.Иркутска.

3.5.4. Автоматизация в сфере оказания
лекарственной помощи населению г.Иркутска

В целях улучшения лекарственного обеспечения населения, повышения эффективности использования финансовых средств, предусмотренных на лекарственное обеспечение населения города, создана и совершенствуется автоматизированная информационная система учета и контроля использования лекарственных средств (АИС ЛС), позволяющая осуществлять подготовку проведения конкурсов по выбору ответственных поставщиков для поставки лекарственных средств для льготного отпуска; выполняет функции учета и контроля за отпуском лекарственных средств и изделий медицинского назначения, закупаемых за счет средств городского бюджета и средств ОМС для обеспечения стационаров; формировать отчеты уполномоченных аптек по отпуску лекарственных средств в муниципальные учреждения здравоохранения; проводить сравнительный анализ цен на лекарственные средства уполномоченных аптек; осуществлять контроль за формированием цен на лекарственные средства; вести персонифицированный учет фактически оказанной населению льготной лекарственной помощи.

В месте# с тем данная информационная система еще требует доработки и модернизации в связи с изменениями нормативной базы, регламентирующей вопросы выписывания, отпуска, ценообразования лекарственных средств.

Стабильное, взаимосвязанное функционирование всех подсистем АИС ЛС обеспечит создание единого информационного пространства в сфере лекарственного обеспечения населения г.Иркутска.

Информация об изменениях:

Решением Думы г.Иркутска от 23 декабря 2009 г. N 005-20-040050/9 в подраздел 3.6 раздела 3 настоящей концепции внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

3.6. Совместная деятельность муниципального здравоохранения
с медицинскими учреждениями различных форм собственности
и научными медицинскими учреждениями г.Иркутска

Формирование и оптимизация структуры и деятельность муниципального здравоохранения осуществляется с учетом развернутых на территории города учреждений здравоохранения различных форм собственности (областных, ведомственных, федеральных). Совместная деятельность строится на принципах как распределения по видам оказания плановой и экстренной медицинской помощи, так и взаимозаменяемости по аналогичным профильным службам.

Объемы оказания жителям г.Иркутска отдельных видов медицинской помощи определяются для всех лечебных учреждений города в рамках муниципального заказа, согласованного администрацией г.Иркутска, Министерством здравоохранения Иркутской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области.

В лечебных учреждениях областного подчинения жителям г.Иркутска оказывается специализированные и высоко технологичные виды медицинской помощи, которые не предусмотрены в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Совместная деятельность осуществляется также в рамках проведения научно-практических конференций, консилиумов и участия в заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Иркутской области.

На протяжении многих лет деятельность муниципального здравоохранения г.Иркутска осуществляется в тесном взаимодействии с научными и высшими учебными медицинскими организациями.

Более 20 муниципальных учреждений здравоохранения являются клиническими базами кафедр Иркутского государственного медицинского университета, Иркутского государственного института усовершенствования врачей и других учреждений высшей школы и науки.

Основными направлениями совместной деятельности являются консультации и курация больных, проведение оперативных вмешательств различных степеней сложности, используя новые методики. Осуществляется консультативная работа по всем профилям специальностей, организовываются и успешно работают городские Центры (хирургия новорожденных, сосудистой хирургии, ревматологический и другие), являющиеся также клиническими базами.

В лечебно-профилактических учреждениях города под руководством научных сотрудников ежегодно внедряется около 150 новых и усовершенствованных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Проводятся научно-практические семинары и конференции, экспертные оценки качества оказываемых медицинских услуг, осуществляется руководство научной работы практических врачей. Так, например, в 2005 году под руководством ведущих ученых ИГИУВа практическими врачами защищены 1 докторская и 8 кандидатских диссертаций. В настоящее время 16 практических врачей являются заочными аспирантами, 35 - соискателями, выполняющими кандидатские диссертации.

В плане развития дальнейшей деятельности создание Координационного Совета по совершенствованию оказания медицинской помощи населению г.Иркутска, в состав которого войдут представители всех научных медицинских организаций, Департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска, главные внештатные специалисты, члены Медицинского совета; дальнейшее внедрение новых медицинских технологий в практику; разработка целевых медицинских программ, в т.ч. по профилактике, ранней диагностике и лечению таких социально значимых заболеваний, как онкологические и сердечно-сосудистые, а также их осложнений (инсультов и инфарктов; совместная работа по реализации национального проекта "Здоровье".

3.7. Подготовка кадров и социальная защита
медицинских работников

В результате выполнения ежегодного плана мероприятий по подготовке медицинских кадров, несмотря на существующие кадровые проблемы удалось сохранить достаточно качественный уровень кадрового потенциала муниципального здравоохранения, обеспечивающий эффективную деятельность сети. Так, на конец 2005 года 93% врачей муниципальных учреждений здравоохранения имели сертификат специалиста, 67,1% аттестованных на квалификационные категории. Среди средних медицинских работников 69,7% имели сертификат специалиста, квалификационные категории - 51%.

Однако в муниципальном здравоохранении сохраняется недостаток кадров. По состоянию на 2005 год дефицит врачей составил 934 человек (27,4%), среднего медперсонала - 2119 чел. (34%), младшего медицинского персонала - 1330 человек (42%). Основной дефицит медицинских кадров приходится на амбулаторно-поликлинические службы, клинико-диагностические лаборатории.

Немаловажной проблемой является возрастная характеристика кадровой ситуации муниципального здравоохранения. Среди работающих медицинских работников доля пенсионеров составляет 39%.

Сложная кадровая обстановка усугубляется существующей проблемой текучести медицинских кадров. В 2005 году показатель текучести кадров составил 16,1%. В связи с отсутствием экономической заинтересованности, неудовлетворенностью социально-бытовыми условиями отток кадров происходит в основном за счет специалистов молодого возраста, и лишь около 3% медицинских работников увольняются в связи с уходом на пенсию.

Многие перспективные специалисты переходят в частные и коммерческие медицинские организации, а зачастую уходят из здравоохранения в те сферы, где выше заработная плата и социальные гарантии.

В целях обеспечения высококвалифицированными медицинскими кадрами городских лечебно-профилактических учреждений необходимо проводить мероприятия, способствующие закреплению медицинских кадров в муниципальных учреждениях здравоохранения, повышающие мотивацию к профессиональной деятельности:

- улучшение жилищных условий работников муниципального здравоохранения;

- повышение квалификации медицинских работников на базах последипломного образования как местного, так и всероссийского значения за счет бюджетных средств;

- улучшение условий труда (обеспечение удобной специальной медицинской униформой, оснащение рабочего места современной медицинской аппаратурой, инструментарием, мебелью и так далее);

- совершенствование оплаты труда с использованием современных методов материального поощрения и стимулирования.

4. Цели и задачи Концепции

Цель Концепции - сохранение и улучшение здоровья, снижения заболеваемости и смертности, увеличение средней продолжительности жизни населения.

Задачи Концепции:

- совершенствование деятельности первичного звена муниципального здравоохранения на основе критериев качества и результативности проводимых профилактических мероприятий;

- обеспечение всеобщей доступности медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи жителям Иркутской области;

- повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований структуры муниципального здравоохранения и лечебных учреждений с учетом функционального предназначения;

- внедрение унифицированных медицинских технологий, в том числе оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием;

- оптимизация финансово-экономического состояния муниципального здравоохранения, ориентированного на конечный результат.

Для реализации Концепции определены приоритетные направления развития здравоохранения, основанные на многофакторном анализе состояния здоровья населения, существующих форм организации медицинского обеспечения, реальной ситуации и современных требований к медицинскому обслуживанию в соответствии с национальным проектом "Здоровье".

Информация об изменениях:

Решением Думы г.Иркутска от 23 декабря 2009 г. N 005-20-040050/9 в раздел 4 настоящей концепции внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

5. Ожидаемые результаты

В результате реализации основных мероприятий, предусмотренных Концепцией развития муниципального здравоохранения г.Иркутска на период 2006-2010 годы ожидается:

- снижение показателя общей заболеваемости со 180 до 170 тысяч на 100 000 населения;

- снижение показателя инвалидности в трудоспособном возрасте с 440 до 420 на 10 тысяч населения;

- дальнейшая стабилизация и улучшение демографической ситуации, в том числе увеличение показателя рождаемости с 12,1 до 13-14 на 1000 родившихся, снижение показателя смертности с 15,1 до 14,5-14 на 1000 населения и сокращения показателя естественной убыли населения с -3,0 до -1,0.

И.о. заместителя главы администрации -

председателя Комитета

по социальной политике и культуре

А.В.Добрынин

Начальник Управления здравоохранения

и социальной помощи населению

И.И.Губанова