Приложение N 6. Акт обследования объекта

ГАРАНТ:

См. форму Акта в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к Правилам

                                   Акт

                          обследования объекта

г.Усолье-Сибирское                             N ______ от ______________

1. Комиссия в составе:

Главный архитектор города _________________ (Ф.И.О.) ____________________

Главный государственный санитарный врач по г.Усолье-Сибирское ___________

Начальник Государственной противопожарной службы (ОГПС - 3) _____________

Начальник отдела охраны окружающей среды и природопользования ___________

Председатель комитета потребительского рынка товаров и услуг ____________

Председатель комитета по управлению имуществом __________________________

Директор МУП ПО "Тепловодоканал" ________________________________________

Директор МУП "УЖКХ" _____________________________________________________

Зам. директора Ангарского ЭТУС ОАО "Электросвязь" _______________________

Начальник ГИБДД _________________________________________________________

Директор филиала ГУЭП "Облкоммунэнерго" УЭС _____________________________

Представитель проектной организации _____________________________________

Представитель заказчика _________________________________________________

2. Место нахождения объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Конструктивная характеристика объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

стены наружные - ________________________________________________________

перекрытие - ____________________________________________________________

фундаменты - ____________________________________________________________

кровля - ________________________________________________________________

перегородки - ___________________________________________________________

4. Инженерное обеспечение

отопление - _____________________________________________________________

вентиляция - ____________________________________________________________

водоснабжение - _________________________________________________________

канализация - ___________________________________________________________

электроснабжение - ______________________________________________________

телефонизация - _________________________________________________________

радиофикация - __________________________________________________________

5. Краткая характеристика прилегающего земельного участка:

сейсмичность - __________________________________________________________

рельеф - ________________________________________________________________

наличие зеленых насаждений, заболоченности, подъездных путей и т.д.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особые условия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               Заключение

     1. В   соответствии   с   изложенным   выше  комиссия  считает,  что

обследуемый объект ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенный ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

пригоден (не пригоден) для размещения (реконструкции) ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при соответствии   объекта   требованиям    экологических,    санитарных,

противопожарных строительных и других норм,  действующим на территории РФ

и обеспечивающих безопасную  для  жизни  и  здоровья  людей  эксплуатацию

размещаемого объекта.#

     2. Примечания, предложения:

     - при  непредставлении  согласованного  акта  обследования объекта в

ОАиГ в течение указанного срока действия Акта его  действие  прекращается

без  уведомления  заказчика,  вплоть до аннулирования,  при этом затраты,

связанные с подготовительными работами и затратами по согласованию  Акта,

заказчику не возмещаются;

     - продлить  срок  действия  Акта  может  только  ОАиГ  по  заявлению

заказчика при возникновении объективных причин задержки согласования.

     - __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Настоящий акт обследования действителен до "   "          200  г.

Председатель комиссии        _______________________________________

                                     Главный архитектор города

Члены комиссии:

________________________________ (Ф.И.О.)

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________