Приложение N 5. Ходатайство (декларация) о намерениях

ГАРАНТ:

См. форму Ходатайства в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Правилам

                                                               Утверждаю:

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                "____" ___________ 20  г.

                               Ходатайство

                        (декларация) о намерениях

     1. Инвестор (заказчик) - адрес: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Местоположение  (район,  пункт)   намечаемого   к   строительству

предприятия,  здания  и  сооружения или намечаемого к разработке (добыче)

месторождения: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Наименование  предприятия,    его  технические  и технологические

данные: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

объем производства промышленной продукции (оказания услуг) ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

срок строительства и ввода в эксплуатацию _______________________________

_________________________________________________________________________

     4. Примерная    численность    рабочих    и    служащих,   источники

удовлетворения потребности в рабочей силе _______________________________

_________________________________________________________________________

     5. Ориентировочная потребность предприятия в сырье и  материалах  (в

соответствующих единицах) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Ориентировочная потребность предприятия в водных ресурсах (объем,

источник водообеспечения) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Ориентировочная   потребность   предприятия   в    энергоресурсах

(элктроэнергия#,     тепло,    пар,    топливо),    источник    снабжения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Транспортное обеспечение ________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Обеспечение работников и их семей объектами жилищно-коммунального

и социально-бытового назначения _________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Потребность в земельных ресурсах (с соответствующим обоснованием

примерного   размера  земельного  участка  и  сроков  его  использования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Водоотведение стоков.  Методы  очистки,  качество  сточных  вод,

условия   сброса,  использование  существующих  или  строительство  новых

очистных сооружений _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Возможное влияние предприятия,  сооружения на  окружающую  среду

(виды   воздействия   на  компоненты  природной  среды,  типы  нарушений,

наименование и количество ингредиентов - загрязнителей) _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

возможность аварийных ситуаций (вероятность,  масштаб,  продолжительность

воздействия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Отходы производства (виды, объемы, токсичность) ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Источники финансирования  намечаемой  деятельности,  учредители,

участвующие пайщики,  финансовые инструменты, коммерческие банки, кредиты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15. Использование готовой продукции ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнитель __________________________________