Приложение N 1. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации

ГАРАНТ:

См. форму Акта в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                                   Акт

           обследования объекта, поврежденного (разрушенного)

                   в результате чрезвычайной ситуации

__________________________________  в ___________________________________

       (наименование ЧС, дата)

_________________________________________________________________________

                             (адрес объекта)

     Наименование объекта: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Собственник объекта: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика объекта по конструктивным элементам _________________

_________________________________________________________________________

        (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

     Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам:

_________________________________________________________________________

                 (длина, ширина, высота, м, кв.м, куб.м)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сумма нанесенного ущерба ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Комиссия в составе:

  Собственник (владелец) объекта:

  _______________     ______________________  ______________   __________

      (должность)          (Ф.И.О.)             (подпись)        (дата)

  Представитель муниципального учреждения "Служба Заказчика":

  _______________     ______________________  ______________   __________

      (должность)          (Ф.И.О.)             (подпись)        (дата)

  Представитель администрации АМО или ее структурного подразделения:

  _______________     ______________________  ______________   __________

      (должность)          (Ф.И.О.)             (подпись)        (дата)