Приложение. Заявление о назначении питания и выдаче бесплатного талона на получение натурального набора продуктов

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению

                                              Руководителю   департамента

                                              социальной защиты населения

                                              по ________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                              от ________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                              ___________________________

                                              получателя   питания   (его

                                              ___________________________

                                               законного представителя))

                                              проживающей(его) по адресу:

                                              ___________________________

                                Заявление

            о назначении питания и выдаче бесплатного талона

               на получение натурального набора продуктов

     Прошу в соответствии с Законом Иркутской области от 7 июня 2006 года

N 29-оз "О порядке обеспечения полноценным  питанием  беременных  женщин,

кормящих матерей,  а также детей в возрасте до трех лет через специальные

пункты питания  по  заключению  врачей  в  Иркутской  области"  назначить

питание  и  выдать  бесплатный  талон  на  получение  натурального набора

продуктов мне как _______________________________________________________

                     (беременной женщине, кормящей матери, законному

_________________________________________________________________________

     представителю ребенка в возрасте до трех лет - нужное указать)

     Статус законного представителя ребенка: мать, отец и др. ___________

     Фамилия, имя, отчество ребенка: ____________________________________

     Возраст ребенка: ___________________________________________________

                             (с указанием полных лет и месяцев)

     Способ получения бесплатного талона: _______________________________

                                          (личное вручение, направление с

_________________________________________________________________________

                   уведомлением о назначении питания)

     Дата __________________    Подпись ________________