Приложение 5. Ориентиры по применению шкалы экспертных оценок к отдельным критериям качества медицинской помощи

Приложение 5

к Приказу Главного управления здравоохранения

Иркутской области и Территориального фонда

обязательного медицинского страхования

граждан Иркутской области

от 12 июля 2004 г. N 512/34

                  Ориентиры по применению шкалы экспертных оценок

                к отдельным критериям качества медицинской помощи

N пози- ции	Критерии определения качества медицинской помощи	Несуще- ственные (0,95)	Сущест- венные (0,75)	Серье- зные (0,50)	Грубые (0,25)	Недопу- стимые (0)
1.	Раздел "Выполнение общих требований"
1.1	Оценка диагноза:
	Соответствие диагноза клинической ситуации:
	- поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям с отражением стадии, локализации, нарушения функций, наличия осложнений и т.д.
	- то же без отражения отдельных компонентов диагноза по сопутствующему диагнозу	*
	- то же без отражения значимых компонентов диагноза по основному диагнозу		*
	- несоответствие заключительного диагноза по основному заболеванию клинико-диагностическим данным					*
	- оформление диагноза с отклонениями от принятой классификации			*
	Своевременность постановки диагноза (задержка в распознавании основного заболевания):
	- при угрожающих жизни состояниях - более 2 часов				*
	- при острых заболеваниях - более 12 часов			*
	- при хронических заболеваниях - более 3 суток		*
1.2	Качество экспертизы нетрудоспособности (оценивается при ведомственной экспертизе):
	- дефекты обследования, затрудняющие экспертизу ВН		*
	- несвоевременное представление на КЭК или МСЭ			*
	- необоснованная выдача, продление, закрытие листка нетрудоспособности				*
	- необоснованное снижение или превышение необходимых сроков ВН			*
2.	Раздел "Оценка диагностических мероприятий":
2.1	Соответствие обследования протоколам:
	- необоснованно занижен объем исследований, предусмотренный протоколом		*
	- снижение необходимого объема исследований привело к ошибочной диагностике и ошибочной врачебной тактике, что имело серьезные последствия для пациента				*
	- необоснованно завышен объем диагностических исследований		*
	- дефекты анамнеза и физикального осмотра		*
	- дефекты в сроках и качестве консультаций		*
2.2	Выявление сопутствующих заболеваний:
	- фоновое (или сопутствующее) заболевание с сильным влиянием на исход основного своевременно не выявлено			*
	- фоновое (или сопутствующее) заболевание с сильным влиянием на основное заболевание выявлено своевременно, но не учтено в лечебной тактике			*
3.	Раздел "Оценка лечебных мероприятий":
3.1	Соответствие лечения протоколам:
	- снижение объема рекомендованных протоколом лечебных мероприятий		*
	- снижение объема лечебных мероприятий, повлекшее серьезное снижение качества медицинской помощи			*
	- дефекты лечения с тяжелыми последствиями для пациента				*
	- дефекты лечебной тактики, повлекшие летальный исход					*
	Своевременность начала лечения (дефекты):
	- при угрожающих жизни состояниях лечение начато с задержкой (на секунды, минуты) с момента установления диагноза и с серьезными последствиями для пациента				*
	- при острых заболеваниях лечение начато с задержкой на часы (с учетом диагноза, остроты и последствий)			*
	- при плановой госпитализации - более суток		*
	- своевременность начала реабилитацион- ных мероприятий		*
3.2	Критерии для оперированного больного (экспертная оценка по каждой позиции в зависимости от значимости дефекта):
3.2.1	Оценка хирургической тактики
3.2.2	Оценка предоперационного периода
3.2.3	Своевременность выполнения операции
3.2.4	Оценка анестезиологического пособия
3.2.5	Ведение послеоперационного периода
4	Раздел "Оценка эффективности медицинской помощи":
4.1	Оценка результата лечения
	- цели и результаты в полной мере не достигнуты при полном соблюдении требований протокола ведения больного	*
	- результаты лечения оказались ниже возможных вследствие неполного соблюдения требований протокола ведения больных		*
	- результаты лечения не достигнуты вследствие невыполнения ключевых позиций протокола ведения больных				*
4.2	Оценка выявления и лечения осложнений:
	- осложнения обусловлены дефектами обследования		*
	- осложнения обусловлены дефектами лечения			*
	- осложнения возникли из-за нарушений санэпидрежима		*
	- осложнения вследствие дефектов в организации работы		*
	- лечение осложнений было правильным, но несвоевременным			*
	- осложнение распознано своевременно, но лечение было неадекватным			*
	- осложнение не распознано на данном этапе, что повлияло на результат лечения				*
4.3	Оценка экономической обоснованности назначений:
	- необоснованное назначение ресурсоемких методов			*
	- полипрагмазия, не обусловленная клинической необходимостью			*
	- игнорирование принципов фармакоэконо- мики			*
4.А	Критерии при летальном исходе:
4.А.1	Соответствие клинического и секционного диагнозов:
	- заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а на данном этапе объективно не было возможностей в постановке диагноза	*
	- заболевание не распознано на данном этапе в связи с недостаточностью обследования больного, объективными трудностями диагностики, при этом ошибка не повлияла на исход			*
	- заболевание не распознано на данном этапе в связи с неполным обследованием, ошибочный диагноз привел к неправильной врачебной тактике, что сыграло решающую роль в летальном исходе					*
4.А.2	Оценка возможности предотвращения летального исхода на данном этапе:
	- имела место непредотвратимая причина смерти, в том числе в случаях своевременного и правильного лечения основного и сопутствующих заболеваний	-	-	-	-	-
	- причиной смерти явились предотвратимые осложнения при хирургических или диагно- стических вмешательствах					*
4.А.3	Оценка адекватности лечебной тактики и объема помощи:
	- лечение было правильным, но несвоевременным				*
	- лечение начато своевременно, но было неадекватным				*
	- причиной смерти явились дефекты хирургических или диагностических вмешательств					*
5.	Качество ведения медицинской документации:
	- формальное ведение документации без отражения динамики патологического процесса		*
	- несвоевременное заполнение истории болезни (требования: при угрожающих жизни состояниях - незамедлительно после оказания неотложной помощи; при острых заболеваниях - в течение первых часов; в других случаях - в течение суток)		*
	- небрежное, хаотичное ведение, неразборчивость почерка		*
	- отсутствие регулярных записей, соответствующих динамике процесса, отсутствие записей консультантов, обходов зав. отделением и т.д.			*