Приложение 1

Приложение 1

к Приказу Главного управления здравоохранения

Иркутской области и Территориального фонда

обязательного медицинского страхования

граждан Иркутской области

от 12 июля 2004 г. N 512/34

2. Методика определения
уровня качества медицинской помощи

Для оценки КМП при проведении ведомственной и вневедомственной экспертизы оценивается четыре основных блока, характеризующих лечебно-диагностический процесс, заложенных в медицинские стандарты (региональные формализованные карты протоколов ведения больных.) (Приложение N 9) При отсутствии утвержденных медицинских стандартов (региональных формализованных карт протоколов ведения больных) оценка КМП основывается на сравнении фактически выполненного объема медицинской помощи пациенту с необходимым, установленным директивными (методическими) документами и общепринятыми нормами клинической практики, с учетом состояния пациента.

Экспертное заключение формируется с использованием следующих критериев оценки по следующим разделам экспертизы:

1. Выполнение общих требований (ВОТ);

2. Оценка диагностических мероприятий (ОДМ);

3. Оценка лечебных мероприятий (ОЛМ);

4. Оценка эффективности медицинской помощи (ОЭМП);

5. Качество ведения документации (КВД).

1. Выполнение общих требований:

1.1. Оценка диагноза;

1.2. Качество экспертизы нетрудоспособности.

Результат:

2. Оценка диагностических мероприятий:

2.1. Соответствие обследования протоколам;

2.2. Выявление сопутствующих заболеваний.

Результат.

3. Оценка лечебных мероприятий:

3.1. Соответствие лечения протоколам;

3.2. Критерии для оперированного больного:

3.2.1. оценка хирургической тактики;

3.2.2. оценка предоперационного периода (полнота и длительность);

3.2.3. своевременность выполнения операции;

3.2.4. оценка анестезиологического пособия;

3.2.5. ведение послеоперационного периода.

Результат.

4. Оценка эффективности медицинской помощи:

4.1. Оценка результата лечения;

4.2. Оценка выявления и лечения осложнений;

4.3. Оценка экономической обоснованности назначений.

Результат.

4.А Критерии при летальном исходе:

4.А.1. Соответствие клинического и секционного диагнозов;

4.А.2. Оценка возможности предотвращения летального исхода на данном этапе;

4.А.3. Оценка адекватности лечебной тактики и объема помощи.

Результат.

5. Качество ведения документации.

Результат.

Для расчета интегрированного показателя КМП по разделам экспертизы применяется следующая формула:

                        (ВОТ + ОДМ + ОЛМ + ОЭМП + КВД)

            УКЛ (УКД) = ------------------------------

                                      5

При проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи физическому лицу эксперт должен по каждому из перечисленных выше критериев определить степень их соответствия установленным требованиям. При этом эксперту следует избегать формального подхода в определении соответствия, руководствуясь, прежде всего, определением КМП с позиций защиты прав, интересов и безопасности пациента с учетом рационального расходования ресурсов.

Ниже приводится ориентировочная шкала экспертных оценок при обнаружении дефектов и замечаний в оказании медицинской помощи:

дефекты: оценка от "0" до "1" или:

нет замечаний - 1,0;

несущественные - 0,90;

существенные - 0,75;

серьезные - 0,50;

грубые - 0,25;

отсутствие работы - 0;

Примечание.

1. К "несущественным дефектам" (оценка 0,90) относятся отдельные отклонения в ведении больного, которые не оказали заметного влияния на качество оказания медицинской помощи, полноту и достоверность оформления медицинской документации и не повлекли за собой необоснованное расходование ресурсов.

2. "Существенные дефекты" (оценка 0,75) - характеризуют выявленные экспертом дефекты в ведении больного, которые повлекли (или могли повлечь) умеренное снижение КМП как с точки зрения своевременности и правильности установления диагноза, так и с точки зрения назначения оптимальной лечебной тактики в целях достижения наилучшего результата.

3. "Серьезные дефекты" (оценка 0,50) фиксируются экспертом в случаях обнаружения дефектов в ведении больного, которые расцениваются как нарушения оптимального технологического процесса оказания медицинской помощи пациенту и повлекли (или могли повлечь) выраженные негативные последствия как в исходе заболевания, так и по другим основаниям.

4. К "грубым дефектам" (оценка 0,25) относятся выявленные случаи несвоевременного оказания медицинской помощи, ошибки в диагностике и лечении с тяжелыми последствиями, связанные с профессиональной некомпетентностью или ненадлежащим исполнением своих обязанностей со стороны медицинского персонала, грубые нарушения в организации и объемах медицинской помощи больному и.т.д.#

5. "Недопустимые дефекты" (оценка 0): необоснованный отказ в оказании медицинской помощи, летальные исходы вследствие неадекватной медицинской помощи, сокрытие дефектов и внесение заведомо ложных данных в медицинские документы, необоснованная госпитализация, незаконное взимание платы с пациента и.т.д.#