Приложение N 1. Опросный список

ГАРАНТ:

См. форму Списка в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

                             Опросный список

          _____________________________________________________

          (Формулировка вопроса, вынесенного на опрос граждан)

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Адрес	Данные паспорта или иного заменяющего его документа	За	Против	Воздер- жался	Дата внесения подписи	Подпись

Подпись лица, проводящего опрос граждан: ______________/ ______________/.

"_____" _________________ 200__ г.

Председатель комиссии: ________________/ _______________/.

"_____" _________________ 200__ г.