Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                            (ФИО заявителя)

                                _________________________________________

                                    (наименование должности заявителя

                                            на день увольнения)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (наименование областного государственного

                                     органа, из которого он уволился)

                                Домашний адрес

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                Телефон _________________________________

                                Заявление

     В соответствии  с  Законом  Иркутской  области N 72-оз от 15.11.2006

года  "О  пенсии  за  выслугу   лет   гражданам,   замещавшим   должности

государственной гражданской службы Иркутской области" прошу назначить мне

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии  по  старости  (инвалидности),  к

пенсии,  назначенной  в  соответствии  с  Законом Российской Федерации "О

занятости населения в Российской Федерации".

     Трудовую пенсию получаю в __________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование органа)

     При наступлении обстоятельств, указанных в статье 5 Закона Иркутской

области  N  72-оз  от 15.11.2006 года "О пенсии за выслугу лет гражданам,

замещавшим  должности  государственной   гражданской   службы   Иркутской

области",   обязуюсь   в   5-дневный   срок   проинформировать   об  этом

уполномоченный орган по месту жительства.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

                  (банк или иная кредитная организация,

_________________________________________________________________________

                 организации федеральной почтовой связи)

N ________________ на мой текущий счет N ________________________________

(выплачивать через отделение связи N __________________________________).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     а) копия документа, удостоверяющего личность:#

     б) копия трудовой книжки;

     в) справка   территориального   органа  государственного  учреждения

"Отделение Пенсионного фонда РФ по Иркутской  области  и  Усть-Ордынскому

Бурятскому               автономному              округу"              по

__________________________________________________ о назначении  трудовой

пенсии по старости (инвалидности),  пенсии,  назначенной в соответствии с

Законом РФ "О занятости населения в Российской Федерации", и о размере ее

базовой и страховой частей;

     г) ________________________________________________________________.

                              (иные документы)

"____" _______________ 200__ г.      __________________________________

                                            (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "____" ____________ 200__ г. N _______________

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

зарегистрированы "____" ______________ 200__ г.

Подпись ____________________________