Приложение N 2. Акт обследования социально-бытовых условий учащегося (учащейся)

ГАРАНТ:

См. форму Акта в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Положению

                                   Акт

                 обследования социально-бытовых условий

               учащегося (учащейся) ______________ класса

       ___________________________________________________________

                             (фамилия, имя)

     Принадлежность учащегося (учащейся) к категории,  имеющей  право  на

социальную поддержку (в соответствии с п.2 настоящего Положения) ________

_________________________________________________________________________

     Документы, предоставленные  родителями  (законными представителями),

подтверждающие принадлежность учащегося к вышеуказанной категории:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     Адрес проживания учащегося (учащейся) ______________________________

     Условия проживания и содержания учащегося (учащейся) _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        Состав семьи (члены семьи

                 и родственники, совместно проживающие)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Место работы, обучения	Доход	Степень родства	Год рождения

     Размер дохода на члена семьи _____________ (________________) рублей

при необходимом прожиточном минимуме ____________________________________

     Заключение комиссии: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обследование произвели:

Классный руководитель _______ класса ___________ (______________________)

                                      (подпись)           (ФИО)

Члены родительского

комитета _______ класса              ___________ (______________________)

                                      (подпись)           (ФИО)

                                     ___________ (______________________)

                                      (подпись)            (ФИО)

Заместитель главы

администрации - председатель

Комитета по социальной

политике и культуре

В.Ф.Вобликова

И.о. начальника

управления образования

В.А.Бужигеева