Приложение N 2. Форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Постановлению главы г.Ангарска

Иркутской области

от 27 апреля 2009 г. N 479-Г

                                   Форма                                 

         заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение       

                 и нежилого помещения в жилое помещение                  

                                          В администрацию города Ангарска

                                 Заявление

от

_________________________________________________________________________

 (указывается собственник жилого (нежилого) помещения, либо собственники

_________________________________________________________________________

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух или более лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:

Для   физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем  и  когда  выдан),

место жительства, номер  телефона;  для  представителя  физического  лица

указываются:    фамилия,    имя,    отчество   представителя,   реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.

Для  юридических  лиц указываются: наименование,  организационно-правовая

форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,  фамилия, имя,  отчество

лица, уполномоченного представлять   интересы   юридического   лица,    с

указанием    реквизитов   документа,   удостоверяющего эти   правомочия и

прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:

Указывается полный адрес: область, город, улица, дом,  корпус,  строение,

квартира, подъезд, этаж.

Прошу (просим) перевести  жилое  (нежилое)  помещение,  расположенное  по

адресу: _________________________________________________________________

в нежилое (жилое) помещение.

Дополнительно  сообщаю  (сообщаем),  что  право  собственности  на  жилое

(нежилое) помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

правами других лиц не обременено, что подтверждается ____________________

_________________________________________________________________________

        (перечисляются подтверждающие документы - справки и т.д.)

Для использования помещения в качестве нежилого (жилого) требуются: _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:

Указываются  работы,  выполнение  которых  необходимо  в  соответствии  с

проектом (переустройство,  перепланировка,  иные  работы,  либо  делается

отметка о том, что выполнение таких работ не требуется).

Обязуюсь (обязуемся):

- осуществить ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с  проектом

(проектной документацией);

- обеспечить свободный доступ к  месту  проведения  ремонтно-строительных

работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального  либо

уполномоченного им органа для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки.

При   использовании  помещения  в  качестве  нежилого  (жилого)  обязуюсь

(обязуемся)   обеспечить  соблюдение  требований  пожарной  безопасности,

санитарно-гигиенических     экологических     и     иных    установленных

законодательством требований, в  том  числе  требований  к  использованию

нежилых помещений в многоквартирных домах.#

Подписи лиц, подавших заявление: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, подпись)

_________________________________________________________________________

Документы представлены на приеме "____" _____________ 200__ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________

Выдана расписка в получении документов "___" __________ 200__ г. N ______

Расписку получил __________________________ "____" _____________ 200__ г.

                    (подпись заявителя)

______________________________________________ __________________________

           (должность, Ф.И.О. лица,

             принявшего заявление)                     (подпись)

Глава города

Л.Г.Михайлов