Приложение 1. Форма заявления о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Иркутской области

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению

                             Форма заявления

            о регистрации специалиста в области ветеринарии,

             занимающегося предпринимательской деятельностью

                     на территории Иркутской области

                                          Руководителю службы ветеринарии

                                                        Иркутской области

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                Заявление

     Прошу зарегистрировать   меня   в  качестве  специалиста  в  области

ветеринарии,   занимающегося   предпринимательской    деятельностью    на

территории Иркутской области.

     Виды предпринимательской деятельности в области ветеринарии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес осуществления  предпринимательской  деятельности   в   области

ветеринарии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1) заверенная   в   установленном   порядке  копия  свидетельства  о

государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

     2) заверенная  в установленном порядке копия паспорта или документа,

заменяющего его и удостоверяющего личность специалиста;

     3) фотография размером 3 x 4;

     4) заверенная в установленном порядке копия  диплома  о  высшем  или

среднем ветеринарном образовании.

____________________ 20__ г.

(дата подписания заявления)                      (подпись заявителя)