Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением мэра г.Иркутска от 24 июля 2009 г. N 031-06-2514/9 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. форму Жалобы в редакторе MS-Word

Приложение

к Стандарту

(лицевая сторона)

_________________________________________________________________________

        (ФИО руководителя ответственного структурного подраздел#)

от ______________________________________________________________________

                                (ФИО заявителя)

                                     Жалоба                              

     на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги     

                      (с изменениями от 24 июля 2009 г.)                 

     Я, ________________________________________________________________,

                                (ФИО заявителя)

проживающий по адресу ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

допущенное ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

                       и время фиксации нарушения)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

                       и время фиксации нарушения)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата

                       и время фиксации нарушения)

(обратная сторона)

     До момента подачи настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

     обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _____________

(да/нет)

     обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ___________

(да/нет)

     Для подтверждения представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

     1. Официальное   письмо   организации,   оказывающей    услугу,    о

предпринятых  мерах  по  факту  получения  жалобы _______________________

(да/нет)

     2. Официальное письмо организации,  оказывающей услугу,  об отказе в

удовлетворении требований заявителя _______________________ (да/нет)

     3. Расписка    в   получении   жалобы,   подписанная   руководителем

организации, оказывающей услугу _________________ (да/нет)

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Копии имеющих#  документов,  указанных  в п.  1-3  прилагаю к жалобе

_______________ (да/нет)

     Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

     ФИО ___________________________________________

     паспорт серия ______________ N ________________

     выдан _________________________________________

     _______________________________________________

     дата выдачи ___________________________________         подпись

     контактный телефон ____________________________         дата

Заместитель главы

администрации - председатель

Комитета по социальной

политике и культуре

администрации г.Иркутска

В.Ф.Вобликова

Начальник Управления

культуры Комитета

по социальной политике

и культуре администрации

г.Иркутска

С.И.Домбровская