Приложение N 2. Журнал регистрации заявлений о предоставлении мер социальной поддержки по компенсации расходов на приобретение лекарств по рецептам врачей при амбулаторном лечении для детей первых трех лет жизни из малоимущих семей и семей одиноких родителей и для детей в возрасте до шести лет из многодетных семей

ГАРАНТ:

См. форму Журнала в редакторе MS-Word

Приложение N 2

                                                         Журнал

                                       регистрации заявлений о предоставлении мер

                               социальной поддержки по компенсации расходов на приобретение

                                   лекарств по рецептам врачей при амбулаторном лечении

                                   для детей первых трех лет жизни из малоимущих семей

                                          и семей одиноких родителей и для детей

                                       в возрасте до шести лет из многодетных семей

N
п/п

Регистра-
ционный
номер
заявления

Дата приема
заявления

Сведения о заявителе

Сведения о детях

Содержание документа,
подтверждающего
оплату лекарственных
средств

Прилагаемые
документы

Дата и номер
решения о
предоставле-
нии либо об
отказе в
предоставле-
нии
компенсации

Номер
учетного
дела

ФИО,
должность и
подпись
лица,
принявшего
документы

ФИО

Адрес места
жительства
(фактическо-
го
проживания),
телефон

ФИО
ребенка

Год
рождения
ребенка

Дата
оплаты

Сумма
оплаты
(руб.)

<< Приложение N 1. Заявление
	Содержание Постановление администрации Иркутской области от 3 июля 2007 г. N 121-ПА "Об утверждении Положения о порядке и условиях...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.