Приложение N 1. Заявка на получение муниципальные гарантии.

Приложение N 1

к Положению о порядке оформления и выдачи гарантий

органов городского самоуправления г. Иркутска

Заявка на получение гарантии органов городского самоуправления г.Иркутска ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------- (наименование проекта) Прошу предоставить гарантию в сумме---------------------------------- сроком на--------------- в форме------------------------------------- под обеспечение в форме---------------------------------------------- для финансирования инвестиционного проекта. При этом сообщаю следующие сведения: Информация об инвесторе 1. Название организации (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование) 2. Юридический адрес 3. Телефон, факс, e-mail 4. Банковские реквизиты 5. Объем и структура собственного капитала 6. Общая численность работников (за последние 3 года) 7. Объем реализации продукции (в натуральном и денежном выражении за последние 3 года) 8. Руководитель предприятия (ФИО, телефон) 9. Ответственный за проект (контактное лицо, телефон) Информация о проекте 1. Краткое описание инвестиционного проекта (2-3 предложения) 2. Общая стоимость проекта 3. Сроки реализации проекта 4. Источники финансирования проекта (в денежном и % соотношении, с разбивкой по годам). Информация о кредиторах* 1. Название (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование) 2. Юридический адрес 3. Телефон, факс, e-mail 4. Банковские реквизиты 5. Руководитель (ФИО, тел.) 6. Ответственный за проект (контактное лицо, тел.) * При отсутствии кредитора указать на необходимость его поиска с учетом требовании проекта. Структура и источники возврата кредита 1. Размер предполагаемого кредита, срок действия, процентная ставка и условия погашения. 2. Источники погашения кредита. 3. Обеспечение возврата кредита со стороны инвестора (залог, гарантии или другое обеспечение, меры по снижению рисков кредитора и поручителя). 4. Предполагаемый объем и условия предоставления гарантии. 5. Обеспечение гарантии со стороны инвестора. Список документов, прилагаемых к заявке 1. 2. Руководитель предприятия (организации) (подпись, печать)

И. о. председателя комитета

по экономике и финансам

В.В. Попов

И. о. начальника отдела ценных бумаг,

работы с банками

и внешнеэкономической деятельности

Е.И. Прескур