Приложение N 1. Заявка на участие в городском смотре-конкурсе "Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 30 января 2012 г. N 031-06-74/12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению о городском смотре-конкурсе
"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

(с изменениями от 30 января 2012 г.)

Председателю Иркутской

городской межведомственной

комиссии по охране труда

_________________________________

(Ф.И.О.)

Заявка
на участие в городском смотре-конкурсе
"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска"

     1. Наименование организации и организационно-правовая форма (для

юридического лица), Ф.И.О. (для работодателя - физического лица)_________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________ _______________________

заявляет о своем  намерении принять  участие в городском  смотре-конкурсе

"Лучший кабинет охраны труда г.Иркутска" по итогам ________ года.

     2. Юридический и почтовый   адрес   (для юридического  лица),  место

жительства (для работодателя - физического лица) ________________________

________________________________________________ ________________________

     3. Телефон, факс ___________________________________________________

     4. Вид собственности _______________________________________________

     5. Вид экономической деятельности __________________________________

     6. Класс профессионального риска ___________________________________

     7. Численность работающих __________________________________________

     8. Ф.И.О. работодателя (полностью), служебный телефон_______________

     9. Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), служебный телефон

_________________________________________________________________________

_________________________ ________________________

     С    Положением  о  проведении  городского  смотра-конкурса  "Лучший

кабинет охраны труда г.Иркутска" ознакомлены и согласны.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных  в настоящей заявке,

гарантируем.

     Уведомлены  о том, что организации и индивидуальные предприниматели,

представившие    недостоверные  сведения  по  требуемым  показателям  или

неполный  пакет  документов,  не  допускаются  к  участию  в конкурсе или

снимаются с участия в конкурсе в процессе его проведения.

     Руководитель организации __________________________________

М.П.	(подпись, Ф.И.О.)

     К конкурсной заявке прилагаются:

     1. Таблица показателей условий смотра-конкурса.

     2.  Аналитическая справка о работе кабинета охраны труда за отчетный

период,  отражающая  комплекс  проведенных  мероприятий по охране труда и

содержащая    информацию  о  мерах  по  предупреждению  производственного

травматизма и профессиональных заболеваний в организации.

Первый заместитель главы администрации, председатель Комитета по экономике и финансам администрации г.Иркутска

Г.Д.Зюбр

Начальник отдела по управлению охраной труда ГЭУ КЭФ

Е.В.Казанцева

Главный специалист отдела по управлению охраной труда ГЭУ КЭФ

О.Г.Грицаева