Приложение 2. Направление

ГАРАНТ:

См. форму Направления в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку

            Администрация Шелеховского муниципального района

           Отдел опеки, попечительства и социальной поддержки

                                населения

     Направление

     N ________ "____" _________________ г.

     Гражданин(нка)  _______________________________________________ года

                                          (ф.и.о.)

рождения, паспорт (иной документ,  удостоверяющий личность) серия _______

N ____________ выдан  __________________________________________________,

проживающий(щая) по дресу#: ____________________________________________,

направляется в муниципальное учреждение "Шелеховская центральная районная

больница"  для  выписки  рецепта  на  бесплатное обеспечение специальными

молочными  продуктами  детского  питания   в   муниципальном   учреждении

здравоохранения   "Детская   молочная   кухня"   для   ребенка   (детей):

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., день, месяц, год рождения каждого ребенка).

          ______________      ____________________________

М.П.        (подпись)                   (Ф.И.О.)