Приложение N 1. Заявка на получение субсидий для организации летнего отдыха, оздоровления детей и молодежи

Приложение N 1

к Положению

Начальнику управления по делам молодежи

и защите прав несовершеннолетних комитета

по социальной политике и культуре администрации

г.Иркутска ___________________________________

Заявка на получение субсидий
для организации летнего отдыха, оздоровления детей и молодежи

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части затрат на организацию летнего отдыха, оздоровления детей и молодежи.

1. Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица.

2. Краткая характеристика о деятельности и достигнутые за предшествующий год результаты работы.

3. Название и направление проекта летнего отдыха, оздоровления детей и молодежи.

4. Юридический адрес заявителя.

Банк Заявителя.

Р./счет N ________________________

БИК_______________

К./счет N ________________________

ИНН ________________________________

5. Руководитель.

Контактные телефоны.

6. Наименование лагеря.

7. Тип лагеря (форма проведения лагеря): (палаточный лагерь; стационарный лагерь; лагерь труда и отдыха; лагерь молодежных и детских общественных объединений; оборонно-спортивный оздоровительный лагерь для молодежи и т.д.).

8. Место проведения лагеря (летних смен).

9. Сроки проведения лагеря (летних смен).

10. Продолжительность одной смены.

11. Количество смен.

12. Возраст и категория участников.

13. Количество участников в одной смене (детей и взрослых).

14. Общее количество участников.

15. География участников: (где постоянно проживают участники).

16. Заявляемая стоимость одной путевки, руб.

17. Планируемое привлечение средств массовой информации.

18. Источники финансирования.

"___" ______________ 20___ г.

М.п.

Руководитель проекта:

Заместитель главы администрации -

председатель комитета по социальной политике

и культуре администрации г.Иркутска

В.Ф.Вобликова

Начальник управления по делам

молодежи и защите прав

несовершеннолетних комитета

по социальной политике и культуре

администрации г.Иркутска

Д.В.Абрамович