Приложение 1. Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

лицензирования розничной продажи

алкогольной продукции

на территории Иркутской области

(с изменениями от 31 декабря 2008 г., 18 мая, 28 июля 2010 г.)

                           Регистрационный N________

                         от "____"____________20__г.

                                  Заявление                              

       о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции      

_________________________________________________________________________

             (полное и сокращенное наименование организации,

                      организационно-правовая форма)

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:

серия N ___________ от ________________выдано____________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение организации _____________________________________________

                                         (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

телефон ________________ телефакс _______________ телекс ________________

расчетный счет _________________________ в отделении ____________________

________________________ банка МФО_______________________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение обособленных подразделений организации___________________

_________________________________________________________________________

                          (юридический адрес)

телефон ______________ телефакс __________________ телекс _______________

расчетный счет _______________________ в отделении ______________________

________________________________ банка МФО_______________________________

_________________________________________________________________________

Прошу выдать  лицензию на  розничную  продажу  алкогольной  продукции  на

территориально  обособленном  объекте  в  соответствии  с  приложением  к

заявлению о выдаче лицензии на розничную  продажу  алкогольной  продукции

N________________________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. Копии учредительных документов	лист
2. Исключен. Информация об изменениях: См. текст пункта 2
3. Копия свидетельства налогового органа о постановке на налоговый учет по месту нахождения организации, ее обособленных подразделений	лист
4. Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии	лист
5. Документ, подтверждающий наличие у сосикателя лицензии оплаченного уставного капитала (уставного фонда)	лист
6. Справка налогового органа об отсутствии задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о налогах и сборах по состоянию на дату текущего месяца представления заявления о выдаче лицензии в лицензирующий орган	лист

     С условиями и требованиями  лицензирования,  законами,  правилами  и

положениями,   регулирующими  розничную  продажу  алкогольной  продукции,

знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

______________________ (должность)

_________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)

_______________ (дата)

М.П.