Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ и (или) оказанием услуг по развитию физической культуры и массового спорта, по организации проведения физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий в г.Иркутске

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

Председателю конкурсной комиссии по предоставлению субсидий в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ и (или) оказанием услуг по развитию физической культуры и массового спорта, по организации проведения физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий в г.Иркутске _____________________________________

Заявка
на предоставление субсидий в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ
и (или) оказанием услуг по развитию физической культуры и массового спорта, по организации проведения физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий в г.Иркутске

Часть I

1. Прошу предоставить субсидию в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ и (или) оказанием услуг по развитию физической культуры и массового спорта, по организации проведения физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий в г.Иркутске на _________________________________________________________________________ ___________

название проекта

2. Название юридического лица, индивидуального предпринимателя или физического лица.

3. Краткая характеристика деятельности и достигнутые за предшествующий год результаты работы.

4. Название и направление проекта, направленного на реализацию деятельности по развитию физической культуры и массового спорта, по организации и проведению физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий в г.Иркутске.

5. Данные о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе или физическом лице.

5.1. Данные о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе.

Наименование.

Юридический адрес.

Р./счет N ____________________________

БИК_________________________________

К./счет N ____________________________

ИНН ________________________________

Руководитель.

5.2. Данные о физическом лице.

Фамилия, Имя, Отчество;

Домашний адрес;

копия паспорта;

6. Контактные телефоны.

7. На что планируется направить субсидию (проведение спортивно-массовых мероприятий, соревнований, турниров и др.; учебно-тренировочные сборы; участие в областных, региональных, всероссийских, международных соревнованиях; закупка спортивного инвентаря и формы; ремонт, обустройство и строительство спортивной базы и т.д.).

Часть II

1. Формулировка и описание проекта (общественно значимые цели, их актуальность, социальная значимость, имеющийся опыт у организации):

____________________________________________________________________ _________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________

2. Цели и задачи проекта (соответствие задач целям, этапы выполнения):

____________________________________________________________________ _________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________

3. Методы достижения поставленных целей, их обоснование.

____________________________________________________________________ _________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________

4. Календарный план реализации проекта:

Проводимые мероприятия	Сроки мероприятий	Ответственный

5. Место проведения мероприятий.

6. Возраст участников.

7. Количество участников в одном мероприятии (детей и взрослых).

8. Общее количество участников.

9. География участников: (где постоянно проживают участники).

10. Прогнозируемые результаты проекта и его эффект для достижения указанной цели (какие конкретные результаты планируется достичь в ходе реализации данного проекта)

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

11. Эффект проекта в долгосрочной перспективе (влияние проекта на общественно значимые цели в целом, возможность реализации проекта в дальнейшем, информированность населения) ______________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

12. Расходы на реализацию проекта

Статья расходов	Стоимость одной единицы (руб.)	Кол-во	Сумма расходов (руб.)

Имеющиеся и дополнительно привлекаемые средства ________________________________________________

Общая сумма расходов по проекту ________________________________________________________________

13. Планируемое привлечение средств массовой информации для осуществления проекта.

14. Краткие биографии руководителя и участников проекта.

15. Имеющийся опыт и результаты работы организации, испытываемые трудности.

_________________________ ф.и.о руководителя

___________________ должность

_______________ подпись

М.П.