Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

                      Руководителю ______________________________________

                                    (орган социальной защиты населения)

                      ___________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество руководителя)

                      от ________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                      зарегистрирован(а) по адресу: г. __________________

                      ул. ______________________ дом, _______ кв. _______

                      номер телефона ____________________________________

                      Данные паспорта:

                      Серия ___________N ____________ выдан (кем и когда)

                      ___________________________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить мне социальную выплату в соответствии  с  пунктом

______________   областной    государственной    социальной    программой

"Экономическое и социальное развитие  коренных  малочисленных  народов  в

Иркутской области до 2011 года" _________________________________________

________________________________________________________________________.

                       (указать необходимую помощь)

     К заявлению прилагаю:

     1) копию паспорта либо  иного  документа,  удостоверяющего  личность

гражданина;

     2) копии  документов,  подтверждающих  принадлежность  гражданина  к

коренным малочисленным народам;

     3) копию паспорта либо  иного  документа,  удостоверяющего  личность

законного  представителя,  и   копии   документов,   подтверждающих   его

полномочия (в  случае  обращения  с  заявлением  законного  представителя

гражданина);

     4)  информацию  о  лицевом  счете,  открытом  на  имя  гражданина  и

реквизиты банка (иной кредитной организации);

     5) иные документы __________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение: ____ документов.

     "_____" __________ 20    г.                ___________________

                                                (подпись заявителя)