Приложение. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

                                     Мэру Шелеховского

                                     муниципального района

                                     ____________________________________

                                     От гр. ____________________________,

                                     проживающей (его) по адресу: _______

                                     ____________________________________

                             Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

     Число, месяц, год рождения ________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу дать разрешение на вступление в брак с _______________________

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

     Число, месяц, год рождения ________________________________________,

проживающим (ей) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

     по следующим причинам:

_________________________________________________________________________

     к заявлению прилагаю:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     Дата "___"_________ 200__ г.       Подпись заявителя ____________