Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 14 января 2009 г. N 2-ПП в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

(с изменениями от 14 января 2009 г.)

                              Руководителю территориального подразделения

                              министерства социального  развития, опеки и

                              попечительства Иркутской области

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

                              домашний адрес ___________________________

                              телефон ___________________________________

                                Заявление

     Прошу назначить ежемесячную доплату к трудовой пенсии  по   старости

(инвалидности) в соответствии с Законом Иркутской области от 18 июля 2008

года  N  49-оз  "О  ежемесячной  доплате  к  трудовой  пенсии   отдельным

категориям граждан".

     Трудовую пенсию получаю в __________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     Выплату доплаты прошу осуществлять путем ___________________________

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     О наступлении обстоятельств, влияющих на  право  получения  доплаты,

обязуюсь сообщить в территориальное подразделение министерства социального

развития, опеки и попечительства Иркутской области

     "____" ____________ 200__ года              ________________________

                                                    (подпись заявителя)

     Документы приняты "____" ____________ 200__ года

     и зарегистрированы под N ______          ___________________________

                                                 (подпись специалиста)

                           Расписка-уведомление

     Документы приняты "____" ____________ 200__ года

     и зарегистрированы под N ______         ____________________________

                                              (ФИО, подпись специалиста)