Приложение. Справка о полученных государственным гражданским служащим Иркутской области (гражданином, поступающим на государственную гражданскую службу Иркутской области) доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, об обязательствах имущественного характера

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению

о представлении сведений

о полученных государственным гражданским

служащим Иркутской области (гражданином,

поступающим на государственную

гражданскую службу Иркутской области)

доходах и принадлежащем ему на праве собственности

имуществе, являющихся объектами налогообложения,

об обязательствах имущественного характера

                                      В _________________________________

                                            (указывается наименование

                                             государственного органа

                                      ___________________________________

                                               Иркутской области)

                                 Справка

            о полученных государственным гражданским служащим 

               Иркутской области (гражданином, поступающим 

        на государственную гражданскую службу Иркутской области) 

      доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе, 

                  являющихся объектами налогообложения,

                об обязательствах имущественного характера

     Справку  заполнил  государственный  гражданский  служащий  Иркутской

области, гражданин, поступающий  на  государственную  гражданскую  службу

Иркутской области (нужное подчеркнуть),

________________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: _________________________________________________,

                                (почтовый индекс, полный адрес)

имеющий документ, удостоверяющий личность, ______________________________

                                                  (вид документа)

_____________________________   _________________________________________

         (серия)                                  (номер)

_________________________________________________________________________

                       (кем и когда выдан документ)

________________________________________________________________________.

     Дата рождения _______________ Место рождения _______________________

     Телефоны: домашний __________________ служебный ____________________

     Замещаемая должность _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                                 Раздел 1

                            Сведения о доходах

     Сообщаю сведения о доходах,  являющихся  объектами  налогообложения,

полученных за отчетный период с "____" января 200 __ г. по "____" декабря

200 __ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <*> (тыс. руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

     <*> Для доходов, полученных в иностранной  валюте,  величина  дохода

учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                                 Раздел 2

                          Сведения об имуществе

     Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве  собственности

(в  том  числе  на  праве  общей  собственности),   являющемся   объектом

налогообложения на конец отчетного периода.

                        2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки: <***> 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     <*> Указываются  основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <**> Указывается вид собственности (личная, общая),  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

     <***>  Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли)   -   под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Место регистрации
1	2	3	4	5
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

     <*> Указываются  основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <**> Указывается вид собственности (личная, общая),  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или   наименование),   в

собственности которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

                                 Раздел 3

                  Обязательства имущественного характера

     Сообщаю сведения об обязательствах имущественного характера на конец

отчетного периода.

              3.1. Обязательства, связанные с использованием

                      объектов недвижимого имущества

N п/п	Вид имущества <*>	Собственник имущества	Вид и срок пользования <**>	Основание пользования <***>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6	7

     <*> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

     <**> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование

и другие) и срок пользования.

     <***>  Указываются  основание  пользования   (договор,   фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                      3.2. Прочие обязательства *(1)

N п/п	Содержание обязательства *(1)	Кредитор (должник) *(2)	Основание возникновения *(3)	Сумма обязательства (тыс. руб.) *(4)	Срок обязательства	Условия обязательства *(5)
1	2	3	4	5	6	7

     *(1) Указывается существо обязательства  (заем,  кредит  и  другие).

Указываются  срочные  обязательства  финансового  характера   на   сумму,

превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на

отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

     *(2) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     *(3) Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     *(4)  Указывается   сумма   основного   обязательства   (без   суммы

процентов). Для обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,  сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(5) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

     "___" ____________  200__ г.  ______________________________________

                                   (подпись лица, представившего справку)

     "___" ____________  200__ г.  ______________________________________

                                   (подпись лица, представившего справку)