Приложение 2. Декларация об объемах поступления алкогольной продукции

Приложение 2

к Порядку

лицензирования розничной продажи

алкогольной продукции

на территории Иркутской области

     Данные об организации

Наименование
ИНН
Юридический адрес, телефон
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии, кем выдана

                             Декларация

           об объемах поступления алкогольной продукции

                     за ___ квартал ______ г.

(тыс. дал)
N п/п	Наименование видов алкогольной продукции	Код алкогольной продукции	Поставщик			Производитель		Дата отгрузки продукции	Номер товарно-транспортного документа	Объем полученной продукции
			наименование	город	серия, номер, дата выдачи лицензии	наименование	город Российской Федерации (страна происхождения)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Итого

Руководитель организации     __________________      ____________________

                                  подпись             расшифровка подписи

Главный бухгалтер            __________________      ____________________

                                  подпись             расшифровка подписи

М.П.