Приложение 3

Приложение 3

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области,

Государственного учреждения

территориального фонда

обязательного медицинского страхования

Иркутской области

от 19 ноября 2008 г. N 252-МПР/61

Приложение N 5

к Положению

                                     Акт

                экспертной оценки качества медицинской помощи

                          (по законченному случаю)

     Наименование МО

     Отделение

     Пациент

     I. Формальные данные

     1. Общие данные:

     1.1. Дата проведения экспертизы

     1.2. Ф.И.О. эксперта

     1.3. Ф.И.О. лечащего врача Код врача

     2. Данные об объекте экспертизы:

     2.1. N истории болезни (амбулаторной карты)

     2.2. Дата поступления                     Дата выписки

     2.3. Срок лечения всего из них койко-дней круглосуточного пребывания

койко-дней дневного пребывания

     2.4. Диагноз основного заболевания

     2.5. Диагноз сопутствующего заболевания

     2.6. Осложнения

     3. Количество проверенных рецептов по программе ОНЛС

     3.1. Количество рецептов по программе ОНЛС с дефектами

     4. УКЛ (внутриведомственный)

     II. Экспертиза

Разделы экспертизы	Анализ данных (подчеркнуть, вписать)
Госпитализация (в койкоднях): - обоснованность - профильность - выписка	1. Обоснованная: - на круглосут. койку - на днев. Койку 2. Необоснованная: - на круглосут. койку - на днев. койку 1. Профильная 2. Непрофильная 1. Своевременная 2. Преждевременная 3. Задержка выписки (перевода): - с круглосут. койки (в т.ч. за счет длит, предопер. койкодней) - с днев. койки
Экспертные оценки по разделам экспертизы
1. Раздел "Выполнение общих требований 1.1. Оценка диагноза - соответствие диагноза клинической ситуации; - своевременность постановки диагноза (задержка в распознавании основного заболевания) 1.2. Качество экспертизы нетрудоспособности (оценивается при ведомственной экспертизе) Средний результат по разделу:	(ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; несущественные замечания -0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые -0,25; недопустимые - 0,0)
2. Раздел "Оценка диагностических мероприятий" (ОДМ) 2.1. Соответствие обследования протоколам 2.2. Выявление сопутствующих заболеваний Средний результат по разделу:	(ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; несущественные замечания -0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые -0,25; недопустимые - 0,0)
3. Раздел "Оценка лечебных мероприятий" (ОЛМ) 3.1. Соответствие лечения протоколам Своевременность начала лечения (дефекты) 3.2. Критерии для оперированного больного: 3.2.1. Оценка хирургической тактики	(ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; несущественные замечания -0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые -0,25; недопустимые - 0,0)
3.2.2. Оценка предоперационного периода 3.2.3. Своевременность выполнения операции 3.2.4. Оценка анестезиологического пособия 3.2.5. Ведение послеоперационного периода 3.3. Дефекты лечебных мероприятий по ОНЛС 3.3.1. Выписка гражданину ЛС не соответствующих утвержденным стандартам медицинской помощи без заключения ВК ЛПУ Средний результат по разделу:	п.3.3.1. кол-во дефектов -
4. Оценка эффективности медицинской помощи (ОЭМП) 4.1. Оценка результата лечения 4.2. Оценка выявления и лечения осложнений 4.3. Оценка экономической обоснованности назначений 4.4. ОЭМП по программе ОНЛС 4.4.1. Одновременное назначение ЛС-синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию 4.4.2. Выписка ЛС в количестве, превышающем курсовое 4.4.3. Выписка ЛС лицам, не включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на государственную социальную помощь 4.4.4. Выписка ЛС во время пребывания больного на стационарном лечении 4.4.5. Назначение более 5 ЛС одномоментно или более 10 ЛС в месяц без решения ВК ЛПУ Средний результат по разделу: 4.А. Критерии при летальном исходе 4.А.1. Соответствие клинического и секционного диагнозов 4.А.2. Оценка возможности предотвращения летального исхода на данном этапе	(ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; несущественные замечания -0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые - 0,25; недопустимые - 0,0) п.4.4.1. кол-во дефектов - п.4.4.2. кол-во дефектов - п.4.4.3. кол-во дефектов - п.4.4.4. кол-во дефектов - п.4.4.5. кол-во дефектов -
4.А.3. Оценка адекватности лечебной тактики и объема помощи Средний результат по разделу:
5. Качество ведения документации (КВД) в т.ч. по программе ОНЛС: 5.1. Выписка рецептов лицам, карта которых не содержит сведений о документе и коде льготы, подтверждающих право на льготы по лекарственному обеспечению, диагнозе и т.п. 5.2. Отсутствие в карте амбулаторного больного записи о выписке рецептов 5.3. Отсутствие в карте амбулаторного больного СНИЛС, серии и номер полиса ОМС 5.4. Наличие в карте амбулаторного больного записей, содержащих ошибки в Ф.И.О. гражданина, дате рождения, кода МКБ 5.5. Отсутствие в карте записи врача об обосновании назначения (отметки о приеме, записи осмотра врача, диагноза, разовой, курсовой дозы, данных контроля врача за лечением и т.п.) 5.6. Выписка рецептов ЛС без заключения ВК ЛПУ (раздел Перечня ЛС подлежащий выписке по ВК ЛПУ) 5.7. Рецепты на "специфические" ЛС, выписанные при отсутствии в штате ЛПУ специалиста без заключения ВК ЛПУ 5.8. Отсутствие в медицинском учреждений копий рецептов 5.9. Выписка ЛС, не входящих в Перечень льготных ЛС 5.10. Прочие дефекты	(ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; несущественные замечания -0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые - 0,25; недопустимые - 0,0) п.5.1. кол-во дефектов - п.5.2. кол-во дефектов - п.5.3. кол-во дефектов - п.5.4. кол-во дефектов - п.5.5. кол-во дефектов - п.5.6. кол-во дефектов - п.5.7. кол-во дефектов - п.5.8. кол-во дефектов - п.5.9. кол-во дефектов - п.5.10. кол-во дефектов -
(ВОТ + ОДМ + ОЛМ + ОЭМП + КВД) УКЛ = -------------------------------- 5

     III. Заключение эксперта (краткий перечень выявленных дефектов)

     IV.  Раздел  "Расчет  суммы  уменьшения  оплаты  медицинских  услуг"

(заполняется при проведении вневедомственного ККМП).

     1.  Подлежит  возврату  в  связи  с  завышением   стоимости   услуги

(заполняется экономистом) сумма, руб.

     2.  В   т.ч.   за   необоснованную   госпитализацию:   на   койкодни

круглосуточные сумма, руб.

     на койкодни дневные сумма, руб.

     3. В т.ч. за необоснованную госпитализацию на койки  круглосуточного

пребывания при обоснованной госпитализации на дневную койку сумма, руб.

     4. В т.ч. за непрофильную госпитализацию         сумма, руб.

     5. В т.ч. за необоснованную задержку выписки (перевода):

     с коек круглосуточного пребывания (в т.ч. длит, предопер. койкодней)

сумма, руб.

     с коек дневного пребывания сумма, руб.

     6. Показатель УКЛ МО сумма, руб.

     7. Показатель УКЛ СМО сумма, руб.

     8. Прочие нарушения сумма, руб.

     9. Подлежит оплате сумма, руб.

     Экономист

     Эксперт

     Зав. Отделением