Приложение 3. Основные сведения о повреждении (разрушении) объекта и материальном ущербе от чрезвычайной ситуации

ГАРАНТ:

См. форму Сведений в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Положению

              Основные сведения о повреждении (разрушении) 

          объекта и материальном ущербе от чрезвычайной ситуации

о повреждении (разрушении) _______________________________________________

                               (производственных зданий и сооружений;

__________________________________________________________________________

объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

и материальном ущербе от ________________________________________________

                         (наименование чрезвычайной ситуации)    (дата)

_________________________________________________________________________

                      (район, область, край, республика)

N п/п	Наименование пострадавшего здания (сооружения) его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по сосоянию на ___ 200___ г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс.руб.)	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				Год возведения	Балансовая стоимость по состоянию на ____200___г. (тыс. руб.)	Амортизация по состоянию на _____200___г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Примечания.

     1) слабая степень: разрушены до 30 % кровли, окна, двери;

     средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные  проемы.

В стенах имеются трещины.

     сильная степень : разрушены и обрушены на 100? все стены  (крыша)  и

перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.

     2) представляется на каждый объект

  Руководитель организации _____________ ____________ ___________________

  (на балансе которого       (подпись)      (дата)           (ФИО)

  находятся объекты)

  м.п.

  Руководитель бюро

  технической инвентаризации ____________ ____________ __________________

                              (подпись)      (дата)           (ФИО)

  М.П.

  Руководитель страхового ______________ ____________ ___________________

  Органа                     (подпись)      (дата)           (ФИО)

  М.П.