Приложение. Акт комиссионного обследования сведений, представленных гражданином для назначения адресной материальной помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

                                     Акт

                    комиссионного обследования сведений,

                  представленных гражданином для назначения

                        адресной материальной помощи

     Дата обращения "____" ______________ 20____ г.

     Нами _______________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

составлен  акт   комиссионного   обследования   представленных   сведений

гражданина(ки) Ф.И.О. (полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     В ходе обследования установлено:

     Место жительства (место пребывания) ________________________________

_________________________________________________________________________

     Причина обращения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Состав семьи _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Общий доход семьи __________________________________________________

     Среднедушевой доход семьи __________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о трудной жизненной ситуации получателя помощи ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись членов комиссии:

     1. _______________________________  __________________________

              (Ф.И.О., должность)                 Подпись

     2. _______________________________  __________________________

              (Ф.И.О., должность)                 Подпись

     3. _______________________________  __________________________

              (Ф.И.О., должность)                 Подпись